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南京师范大学心理学院 2017年“优秀大学生暑期夏令营”申请表 填表日期： 年 月 日 姓名 出生日期 年 月 日 照 片 近期一寸免冠正面照片 性别 政治面貌 民族 身份证号 通讯地址 及邮政编码 联 系 电 话 E-mail 家庭地址 家庭电话 本科就读学校、院系 入学时间 本科学习专业 拟毕业时间 计算机等级及成绩 英语等级及成绩 （四级或六级） 除了南师大外，是否还申请去其他学校读研？ 辅导员姓名及联系电话 社会工作 特长爱好 何时获得 何种奖励 申请人自述 自述本人的专业学习情况、学术背景、曾经做过的研究工作、个人学术兴趣，以及攻读研究生阶段想要进展的方向和研究计划，字数1000字左右。 参加科研工作、课外科技活动情况： 本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。 申请人签字： 年 月 日