无张力疝修补术监护认识.docxVIP

　　腹股沟疝在腹外疝中最为常见，约占所有腹外疝的90以上［1］，其治疗方法主要依靠手术治疗。 　　腹股沟疝无张力修补术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法，更符合人体解剖结构的治疗技术。 　　我院以往手术常采用连续性硬膜外麻醉或全麻，局部麻醉是最为简便和经济的方式［2］，术后患者自理能力恢复快，复发率低，使其在术后的观察及护理上明显优于传统手术，现将该手术的护理体会报告如下。 　　一、一般资料我院2008年1月至2010年6月局麻下实施无张力疝修补患者142例，其中男性100例，女性42例;年龄26～81岁，平均61岁;单侧疝60例，双侧疝82例;斜疝92例，直疝50例。 　　根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的手术方案分型［3］Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。 　　合并有严重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支气管炎5例。 　　住院时间4～7，平均4。 　　全部患者手术顺利，痊愈出院，随防6～40个月，无复发，临床效果好，患者康复快。 　　二、护理一术前护理1．入院介绍向患者介绍腹股沟疝的相关知识，观看腹股沟疝的解剖图片及疝补片的类型。 　　介绍手术效果、并发症的预防及有关注意事项。 　　手术方式，局麻手术的优点目前国外约有80以上的腹股沟疝修补都在局部麻醉下完成，但国内仍以连续性硬膜外麻醉为主要麻醉方式［4］。 　　连续性硬膜外麻醉需要患者高度配合摆放体位，麻醉时间根据麻醉医师熟练程度以及患者个体情况而变化，因而增加了手术时间。 　　而局部麻醉的体位就是手术体位，患者容易配合，操作方便。 　　绝大部分接受过局部麻醉手术的患者表示如需要再次手术，仍会选择局部麻醉。 　　局麻下手术对生活功能干扰少、用药量小、安全范围大、效果好;操作简单易掌握，门诊即可开展此手术，对于缺乏麻醉设备和麻醉医师的基层医院也可开展，同时也提高了医疗设施的利用率，进而提高了疝修补手术的经济学效益和社会学效益，被广大医务人员和患者接受［5-6］。 　　2．术前指导术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程。 　　老年患者因机体免疫功能下降，易感风寒，护士应嘱患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延长住院时间影响术后恢复。 　　劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。 　　3．完善各项术前常规检查包括血常规、血型、肝肾功能、感染四项、凝血四项、尿常规及心电图的检查。 　　为缩短患者住院时间，以上检查均采用急查。 　　4．皮肤的准备术前30备皮，主要是防止切口感染，减少补片感染，避免疝复发的重要措施［7］。 　　备皮要轻柔，避免伤及皮肤，保持皮肤的完整性。 　　5．术前禁饮食术前2禁饮水，6禁食。 　　6．术前30给予肌肉注射杜冷丁100，采用局部神经阻滞麻醉的方法。 　　二心理护理老年患者对手术持恐惧心理，较年轻患者明显［8］。 　　评估患者疑虑、紧张程度，保持积极乐观的状态。 　　护士在术前探视患者的过程中将有关无张力疝修补术的医学知识，新材料的特点，手术的可靠性等详细介绍给患者，以消除患者的顾虑，提高患者的心理应对能力［9］，树立战胜疾病的信心。 　　顺利度过麻醉和手术期，使患者以最佳的心理状态配合治疗。 　　三术中护理监测心率、血压、血氧饱和度，配合手术医师放松自己，行深呼吸可以减轻不适。 　　注意术中保暖，避免并发症发生。 　　四术后护理1．术后嘱患者用手捂住伤口，在医护人员的搀扶下步行返回病房，行走时保持腰背部挺直，有利于腹膜前装置的展平并减轻术区疼痛。 　　术后伤口疼痛程度较传统修补术轻。 　　2．观察生命体征术后要注重患者的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病患者应监测血糖变化。 　　3．体位术后当天取平卧位，以免增加腹压影响手术修补部位的愈合，膝下垫软枕，还可使肌肉处于松弛状态，可减轻缝合处张力，缓解疼痛，以利于伤口愈合［10］。 　　术后2改半卧位，鼓励早期下床活动，术后2～5即可下床活动，由于早期下床活动，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症，如尿潴留、阴囊积液等，下床活动能增加血液循环，防止深静脉血栓。 　　患者平均住院时间4，从而缩短了住院时间，减少了护理工作量［11］。 　　住院费用较硬膜外下麻醉节约10～30。 　　4．伤口护理患者术后伤口给予无菌纱布包扎，以0．5沙袋压迫切口6～10，减少局部渗血，注意保持敷料干燥、清洁。 　　同时用毛巾托起阴囊，防止阴囊充血肿胀;观察有无切口感染、阴囊积液、睾丸萎缩、切口血肿等并发症。 　　5．疼痛的护理无张力疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，术后待麻药作用后切口会感