课件：脊柱关节病.ppt

SpAs的治疗策略 评价风险 联合治疗(药物非药物) 长期随访,调整方案 THANK YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骶髂关节CT 骶髂关节X线改变分级 0级为正常骶髂关节； Ⅰ级为可疑骶髂关节炎； Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄； Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失； Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。 骶髂关节MR 诊断（1984年修行的纽约标准） 临床表现：1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。 放射性标准：1.单侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。2.双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。 诊断：1.确诊AS：满足影像学标准并有至少一项临床表现。2.可能AS：满足3项临床标准或满足影像学标准，但无满足临床标准的症状或体征。 强直性脊柱炎的鉴别诊断 机械性腰痛 其它脊柱关节病与类风湿关节炎 髂骨致密性骨炎 代谢性骨病 DISH（弥漫性特发性骨肥厚） 骶髂关节感染（普通菌，Tb） 强直性脊柱炎的预后 预后总体认为是良性的，但难以治愈; AS患者平均在患病15.6年后停止工作; 低教育程度、有眼炎、竹节样脊柱及共患疾病者预后更差; 患病20年后，85%每天仍有疼痛与僵硬，60%需服药治疗; 约5-10%对目前各种治疗缺乏疗效 强直性脊柱炎预后不良的指征 髋关节受累（4分） ESR30（3分） 对NSAID反应欠佳（3分） 腰部活动受限（3分） 腊肠指/趾（2分） 寡关节炎（1分） 发病年龄16岁（1分） 7分提示AS预后不良 强直性脊柱炎的治疗 目前尚无肯定的治疗，治疗目标： 1）控制炎症，缓解症状 2）防止脊柱、髋关节强直畸形或保 持最佳功能位置 3）减缓病情的进展 早期诊断和尽早使用控制病情药物是减少致残的关键 ，宣教也是成功治疗的关键 强直性脊柱炎的治疗手段 病人教育 :坚定长期治疗的决心 物理疗法：一般可用热疗，如热水浴、温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动。 体育疗法（游泳） 强直性脊柱炎的治疗手段 药物治疗 非甾体抗炎药 肾上腺皮质激素 控制病情进展药物：柳氮磺吡啶 、甲氨喋呤 、其它药物（反应停、抗TNFα治疗等） 抗骨质疏松治疗 手术治疗（融骨术、关节置换） 治疗方案---药物治(NSAIDs) 具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能减少胃肠道不良反应 不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细 胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等 剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种 NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种 DMARD治疗AS（内科学） SASP一般认为轻型病例尤其是外周关节受累者有效， MTX,LEF,AZA,CTX疗效有待肯定， 生物制剂：可迅速有效缓解临床症状,对外周关节,轴关节,肌腱端病均有疗效 AS患者与骨质疏松 AS患者的易感因素 因疼痛长期卧床 户外活动减少，日照不足 长期使用非甾体抗炎药等，进食减少， 钙和VitD摄入不足 使用肾上腺皮质激素 低体重指数 皮质激素治疗AS 不主张口服皮质激素控制AS的临床症状 眼炎时可行皮质激素球结膜后注射 肌腱附着点炎症性疼痛对局部注射皮质激素反应良好 外周关节与骶髂关节腔注射长效激素制剂在技术上可行，疗效可靠 CT引导下的骶髂关节注射 Maugars等设计了一项历时6个月的双盲、安慰剂对照研究 10名AS分别注射Cortivazol（可的伐唑）或生理盐水 药物在1~15天(8/13个关节在3天内) 起效，85%在1个月后疗效良好 58%在6个月后仍保持缓解，疼痛指数下降33%（P0.05) Maugars Y, et al. Br J Rheumatol, 1996, 35:767-770 强直性脊柱炎治疗的目标 DMARD治疗AS的现状 无特效药 约80%早期患者病情可得到控制，临 床上需要长期治疗 对晚期患者仅能部分控制症状， 生活质量明显减退，出现残疾 病情缓解药治疗AS的适应症 NSAID不能控制AS的临床症状 不能耐受NSAID的不良反应 有难以控制的关节外表现 有预后不良的临床表现如髋关节受累、跗骨炎、严重的肌腱端炎与关节外表现、病初即有ESR增快等 SSZ治疗AS (Chen, Cochrane Database Sys Rev 2005;(2): CD004800) 最近发表的荟萃分析回顾了12项 RCT研究