课件：克罗恩病护理查房.ppt

患者在全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除术+部分小肠切除术，术后入SICU。患者于术后第二天返回病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。 术后护理诊断 焦虑 与知识缺乏有关 疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关 营养失调 与术中体液流失、禁食及疾 病有关 术后护理措施 以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例 解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应 焦虑 担心术后出现意外情况和不良效果有关 术后护理措施 给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减轻疼痛 尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以减轻疼痛 告知医生，遵医嘱运用止痛剂 疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关 术后护理措施 营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关 1 遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗 2 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次50~80ml；第三日进全量流质，每次100~150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第10~14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。 潜在并发症： 1)术后出血 2)感染 3)吻合口瘘 ▲术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的量及颜色。 ▲注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。 ▲遵医嘱准确给予止血药物。 1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道） 2）体位 3) 口腔护理 4）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动 吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘. 护理评价 1. 病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。 2. 病人疼痛是得到缓解。 3. 病人营养状况有改善，水、电解质是维持平衡。 4. 并发症是得到预防。 5. 病人和家属是掌握疾病及其康复知识，能主动配合护理。 术后饮食指导 克罗恩患者饮食要以营养丰富的，易消化的食物为主，避免刺激性食物的摄入，最好不要食用茶酒、咖啡、冷食。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理查房 克罗恩病 （Crohn disease,CD） 外三 沙仕欢 定义 Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15-30岁多见，欧美多见 临床表现 起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月或数年，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。 一、消化系统表现 腹痛：为最常见症状 腹泻 腹部肿块 瘘管形成：是Crohn病临床特征之一 二、全身表现 发热 营养障碍 急性发作期有水、电解质紊乱。 三、肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。 实验室检查及其他检查 实验室检查： 血色素↓， 活动期白细胞↑，血沉↑， 血清白蛋白↓， 粪便OB试验(+)。 辅助检查 CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。 结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。 钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。 诊断 Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。 并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 治疗 目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。 一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。 糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用