课件：急性心肌梗死-PPT.ppt

心电【实验室和其他检查】 一、心电图 特征性改变 动态演变 定位 特征性改变 病理性Q波 ST段弓背向 上抬高 T波倒置 动态演变 数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬 高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。 定 位 前间壁：V1、V2、V3 局限前壁：（V3）、V4、（V5） 前侧壁：V5、V6、V7 高侧壁：I、avL 广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 下壁：II、III、avF 后壁：V7、V8、V9 ① ST压低≥0.1 mV ，T波倒置，持续1~2天以上； ③ 心肌酶改变。 ② 无病理性Q波； 特点 无Q波心肌梗死 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血清心肌酶 升高时间 高峰时间 降至正常 肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h 24h 2~3d 谷草转氨酶(GOT) 6~12h 1~2d 3~6d 乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h 2~3d 1~2w 同功酶 CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。 LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。 正常：LDH2LDH1， 心梗时：LDH1LDH2 肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。 三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像 2、放射性核素心腔造影 四、超声心动图 五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。 心肌梗死 治疗护理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 治 疗 一、监护和一般治疗： 1、监护： 2、休息：体力和精神。 3、吸氧： 4、饮食： 5、大小便通畅： 二.止痛： 3 2 1 硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。 安定：5～10 mg，im 或 iv。 哌替啶：50~100 mg，im; 吗啡：5～10 mg，ih。 三.再灌注心肌： 1、溶栓疗法： （1）适应证： ① 持续性胸痛30min; ② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm； ③ 发病6h; ④ 年龄70岁。 溶栓治疗的相对禁忌证 最近6个月内有一过性缺血发作 正在接受口服抗凝药物治疗 妊娠或产后一周 不可压迫部位的穿刺 创伤性复苏 难治性高血压（收缩压180mmHg） 晚期肝脏疾病 感染性心内膜炎 消化性溃疡活动期 溶栓治疗不足之处 再通率为60~80%且残留狭窄 再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% 再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 临床缺少可靠再灌注指标 不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） 1~2%出血并发症 心肌缺血发生率高 心源性休克效果差 介入治疗（ PTCA+支架） 直接PTCA的适应证 a．在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA作为溶拴治疗的替代治疗。 b．AMI并发心原性休克患者 年龄＜75岁 AMI发病在36h内 并且血管重建术可在休克发生18h内完成者，应首选直接PTCA治疗。 直接PTCA的适应证 c． AMI患者适宜再灌注治疗而有溶拴治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。 d．非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢(TIMI血流≤2级)，如可在发病12h内完成可考虑进行PTCA 直接PTCA的优点 成功率高，90~95% 降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF 急性心肌梗死PCI 药物应用 ASA 氯吡格雷 肝素 IIb/IIIa 拮抗剂 护 理 （1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂。 2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再