课件：急性心梗诊治.ppt

* * 休克的治疗 ⑴一般处理和监护：吸氧、保暖，密切注意血压、尿量、CVP、PAWP、CO，随时调整治疗措施 ⑵补充血容量：根据血流动力学监测结果来决定输液量。如CVP5～10cmH2O之间，PAWP6～12mmHg以下，CO低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液；如CVP超过20cmH2O，PAMWP高于15～20mmHg即不应再输 ⑶血管收缩药：收缩压低于80mmHg，静脉输液后血压仍不上升，而PAWP和CO正常时，可选用血管收缩药如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素 * * ⑷血管扩张药：如经上述处理，血压仍不升，而PAWP增高，CO降低或SVR增加，应用血管夸张药可减轻心脏后负荷，增加CO，改善休克状态 ⑸强心甙和肾上腺皮质激素的应用 ⑹纠正酸碱失衡和电解质紊乱、避免脑缺血和保护肾功能 ⑺辅助循环和外科手术：上述治疗无效时，主动脉内气囊反搏，或在反搏的支持下PCI ⑻右心室心肌梗塞并发休克：其血流动力学检查常显示CVP、RAP、右心房和右心室充盈压增高，而PAWP、左心室充盈压正常。治疗应给予补充血容量，每24小时可达4000～6000ml，以增加右心室舒张末期容量和右心房-左心房的压力差，使血液通过低阻力的肺血管床，增加左心室充盈压，从而增高心排血量和动脉压。但补液过程中PAWP应保持在2.0～2.7kPa(15～20mmHg)以下 * * 【治疗】 二、长期治疗 　 阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物 * * 2008年医院管理年对AMI诊治要求 到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷） 到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者） 实施左心室功能评价（按Killip分级评价心功能） STEMI再灌注治疗（到院30分钟内实施溶栓治疗、到院90分钟内实施急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)) 住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB 、他汀类药物有明示（无禁忌症者） 出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者） 为患者提供急诊心肌梗死（AMI）健康教育 平均住院日≤14天，住院费用≤5万元 * * 【冠心病健康宣教】 冠心病的防治知识 冠心病的危险因素，预防冠心病的发生和发展 冠心病的早期症状，特别是MI前心绞痛症状， 早诊断早治疗 冠心病人的合理生活制度，避免诱发因素 普及心肺复苏技术 * * 【AMI健康教育】 急性期（AMI后第一周） 心理指导、卧床指导、饮食护理、排便护理 亚急性期（AMI后第2～3周） 活动指导、饮食调整、不良习惯的纠正 出院指导（AMI后4～6周已进入恢复期） 生活指导（吸烟、饮食结构不合理、肥胖、A型性格、缺 少运动、饮酒、劳累、激动） 活动量指导、用药指导、普及预防知识 * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 吸烟 目标是彻底戒烟，且远离烟草环境 血压控制 目标140/90mmHg，若为糖尿病或慢性肾病患者则130/80mmHg 开始或维持健康的生活方式，包括控制体重，增加体力活动，饮酒适量，减少钠盐摄人，增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入 血压≥ 140/90mmHg的患者以及血压≥130/80mmHg的慢性肾病或糖尿病患者：如可以耐受，加用降压药物，首选B受体阻滞剂和(或)ACEI，必要时可加用其他药物如噻嗪类以达到目标血压 * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 血脂控制 目标 LDL-C100mg/dl.若甘油三酯≥200mg/dl，则非HDL-C应130mg/dl 开始饮食治疗，减少饱和脂肪酸(占总热量的比例7％)、反式脂肪酸和胆固醇(200mg/d)的摄入 增加植物固醇(2g/d)和粘性纤维(10g/d)摄人可进一步降低LDL-C 增加日常体力活动并控制体重 鼓励以鱼或鱼油胶囊的形式增加ω3脂肪酸摄A(1g/d),尤其在治疗高甘油三酯血症时 降低非HDL-C的治疗选择有：加大降LDL-C治疗强度，或烟酸类治疗或贝特类治疗 如果甘油三酯≥500mg/dl，为预防胰腺炎，应在降LDL-C治疗前使用贝特类或烟酸；并在降甘油三酯治疗后将LDL-C降至目标水平 * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 体力活动 目标 30min/d，每周7d(最少5d) 体重控制 目标 BMI：18.5～24.9kg/m2 。腰围：男性40英寸,女性35英寸 糖尿病控制 目标 HbAlc7％ * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 抗血小板及抗凝治疗 如无禁忌证，所有患者均开始75～162mg/d阿司匹林，并长期维持