课件：急性段抬高心肌梗死诊断和治疗指南.ppt

STEMI患者转运推荐表 拟行再灌注治疗的STEMI患者 可行直接PCI医院 送导管室，行 直接PCI(I,A) 未开展或不能独立开 展直接PCI医院 转运患者至可行PCI医 院行直接PCI（I，A);或 请有资质的医生到有硬件 但不能独立进行直接PCI 治疗医院，进行PCI治疗 （ II b，C） 开始溶栓治疗 高危患者应及 时转诊至可行 直接PCI的医 院进行冠状动 脉造影、PCI或 CABG(II a，C） 非高危患者建议转 诊至可行直接PIC 的医院，尤其是缺 血症状持续存在， 怀疑溶栓失败的 患者（ II b，C） 恢复期和心梗后处理 A. Aspirin 抗血小板聚集 anti-anginals 抗心绞痛, B. β-blocker ： β-阻滞剂,预防心律失常, 减轻心脏负荷 blood pressure control 血压控制 ACEI C. Cholesterol lowering drugs 控制血脂 水平 cigarettes quiting 戒烟 D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E. education 健教 exercise 锻炼 恢复期和心梗后处理 阿司匹林：所有STEMI患者若无阿司匹林 禁忌症，出院后均应长期服用 Β受体：若无禁忌,症均应长期服用,并根据患者的耐 受情况确定个体化治疗剂量； ACEI：若无禁忌症并伴有心力衰竭（LVEF＜0.45）， 高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病； 他汀类：出院后应坚持使用，将LDL-C控制达标后不可 停药也不宜减少剂量。 总结 1、STEMI最重要的治疗应尽快再灌注治 疗，尽量缩短发病至就诊时间及就诊至再灌注时间是治疗关键之一 2、新指南再次强调对发病12小时以内到 有PCI条件的医院就诊的患者均应该直接PCI治疗，要求就诊至球囊扩张时间＜90分钟，如到无PCI条件医院，如溶栓禁忌症应立即无（在30分钟内）开始溶栓治疗对发病＞3小时，尤其高危患者，直接PCI疗效明显优于溶栓治疗，应争取转院进行PCI治疗 3、对是否进行PCI，不论是否进行溶栓治疗应给予阿司匹林及氯吡格雷的双重抗血小板治疗 4、抗凝治疗用低分子量肝素替代普通肝 素可皮下注射，使用方便，不需要常规监测凝血时间 5、只要无禁忌症，应于发病24小时内开始常 规口服B受体阻滞剂，关键是排除禁忌症和心源性休克的高危因素： （年龄＞70岁，收缩压＜120mhg,心率＞110次/分钟或killip分级＞Ⅰ级） 6、STEMI回复后可发生再梗，心力衰竭及心血管死亡等不良事件，出院后科学合理的二级预防十分重要。 遵照新指南，进一步改善急性ST段抬高型心肌梗死的 临床实践 急性心肌梗死（AMI）质量控制指标 一、到达医院即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷） 二、实施左心室功能评价 三、再灌注治疗（仅适用于STEMI） 1、到院30分钟内实施溶栓治疗 2、到院90分钟内实施经皮冠状动脉 介入治疗 3、需要急诊PCI患者，但来院无条件实施时，须转院 四、到达医院后即可使用B阻滞剂（无禁忌者） 五、住院期间使用阿司匹林、B阻滞剂、血管紧张素转换心内抑 制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACE或ARB）他汀类药物 有明示（无禁忌者） 六、出院时继续使用阿司匹林，B阻滞剂ACE或ARB，他汀类药 有明示（无禁忌症者） 七、为患者提供AMI健康教育 八、平均住院日/住院费用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 AMI治疗住院后的（初始处理）一般处理 A:休息 B:吸氧、静脉通道、18导ECG C：心电与血流动力学监测 D：补充血容量 E：止痛 F：加强生活护理 AMI治疗的药物治疗 A:缓解疼痛、呼吸困难与焦虑 B：抗血小板药物 C：肝素（抗凝治疗） D：硝酸脂类 E：ACEI F：抗心律失常药 G：他汀类药物 阿司匹林及其它抗血板药物应用 A：阿司匹林：300mg嚼服后很快发挥作 用，100mg/d（Ⅰ，B） B：氯吡格雷：300mg嚼服后，75mg/d,无 论是否PCI：（Ⅰ，A）未置入支架者，75mg/d,至少28天，条件允许者可用 1年（Ⅱa,C);支架植入术后，75mg/d,至少12个月（Ⅰ，B）. C: GPⅡB/Ⅲa受体拮抗剂：替罗非班 （欣维宁）12—1