课件：康复医学评定八.ppt

谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3）高压电位：神经再生时残存或再生的轴突代偿性支配到其他运动单位。 4）低压电位：肌纤维散在变性使运动单位密度减少所致。 5）多相电位增加：肌纤维或神经轴索再生，使运 动单位的各肌纤维不同时兴奋所产生的。 6）群放电位：随意或不随意收缩时产生的节律性 重复发放的许多运动单位电位重合的肌电图。 复合重复放电(coplex repetitive discharge 上图：发放率逐渐减小（150～40Hz）； 下图：发放率逐渐增加（15～400Hz）（引自Dauble JR,1994） 4、最大用力时的肌电图： 1）孤立型：最大用力时，全部扫描中仅出 现少数几个运动单位电位，互 不重合。 2）混合型：最大用力时，全部扫描中运动 单位电位经常重合。 3）干扰型：最大用力时，全部扫描中运动 单位电位变化连续不断，几乎看不 到基线。 正常 大力收缩时肌电图募集型1、干扰相；2、混合相；3、单纯相 肌电图检查的临床意义 1、确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性与肌源性异常。一块肌肉中有5%的纤维失神经支配就可以确定。 2、作为临床康复评定的指标，纤颤电位可以作为神经早期损害的指标。运动单位电位的恢复早于临床恢复3-6个月，因此可作为治疗有效的指标。 3、多导记录的表面肌电图 （1）了解运动训练中各肌肉的启动、持续时间、协调性、各肌肉的兴奋程度、治疗后肌电活动变化。 （2）用于生物反馈，增加运动的选择性和协调性。 （3）进行疲劳分析。 二、低频电诊断 （一）直流感应电诊断 1、仪器：直流感应电疗机。输出电流为直 流电和感应电。 直流电：间断直流形成的方波，波宽100- 1000ms. 感应电：三角波，波宽1ms。 电极：1）刺激电极直径10mm，4层纱布包裹。 2）辅电极100cm2配面积稍大8层绒布的 衬垫。 2、观察指标 1）肌肉收缩速度：正常肌肉收缩为闪电样，神经变性支配的肌肉收缩缓慢，甚者呈蠕动样。 2）极性法则的变化：正常在直流电刺激时，阴极通电引起肌肉收缩所用的电流阳极通电引起肌肉收缩所用的电流。在神经肌肉变性时则相反。 3）兴奋阈的变化： A、感应电刺激阈的上升早于直流电刺激阈的 上升。 B、神经的阈值上升早于肌肉的阈值上升。 C、部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。 D、阈值上升50%方有临床意义。 （注：阈值上升是指与健侧比较）。 4、结果判定 1）绝对变性反映：神经、肌肉对直流电刺激 均无反应。 2）完全变性反应：神经对直流电和感应电刺 激均无反应。直流电刺 激肌肉有反应但阈值升高 3）部分变性反应：神经对感应电刺激无反应或阈 值升高，对直流电刺激有反应。常见于N外伤,对 手术选择有重要意义. 4）无变性反应：神经、肌肉对感应电和直流电刺 激反应正常或略有变化，但临床表现为瘫痪， 如：神经失用症，上运动神经元损伤等。 5、在康复医学中的应用： 1）判定损害程度，指导治疗方案。但早期诊断神经异常的灵敏度较肌电图差。 2）观察康复疗效。 3）判断损害部位。 （二）强度-时间曲线检查（I-T曲线检查） 1、仪器：强度-时间曲线测定仪。 1）频率：0.5-1Hz 2）波宽：0.1-1000ms 3）波形：方波、三角波 4）电极：刺激电极直径10mm,参考电极100cm2 或用双电极：两个直径10mm相距20mm 2、检查方法 A、特点：查患侧，不查健侧，查肌肉，不查神经。 B、检查顺序： 1）确定检查的肌肉，寻找运动点； 2）先应用长波宽开始刺激然后依次倍减，顺序是 1000、300、100、30、10、3、1、0.3、 0.1、0.03、0.01ms；也可逆顺序进行。 3）逐一用每一脉宽刺激肌肉，将刺激刚刚引起其 收缩的电流量即阈强度（Intensity,I)和相应的脉宽(Time,T)在对数坐标纸上相对应的线上作一圆点，顺序记录，然后将每一点划线连接，构成强度-时间曲线。 3观察指标： 1）曲线弯折：曲线弯折是部分失神经的确切指标，弯折右边曲线表示肌肉反应，左边曲线表示神经反应。 2）时值（chronaxia)：在强度时间曲线中，不论波宽多