课件：急性心梗溶栓治疗的观察及护理.ppt

溶栓治疗策略 尽早 完全 溶栓再通的临床标准 ST段2小时内或于溶栓期间，下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前 CK-MB14h,CK16h 满足任意两项（除2、3项组合）即为再通 急性下壁心梗 溶栓前心电图 溶栓后两小时心电图 溶栓前护理 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物 备好抢救器械、物品、药品 生命体征监测测 溶栓疗效观察 不良反应、合并症监测 护理--溶栓药物应用阶段 ★ 溶栓疗效观察: 1、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照 所用溶栓药物的要求定时记录ECG。 3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压 5、监测心肌酶谱变化情况 不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。 ★ 并发症监测 1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。 2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗 一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。 静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的1.5~2倍或50-70秒。 皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日 口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。 溶栓后护理--抗凝治疗阶段 其他护理 1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动，限制亲友探视 2 防止情绪激动，指导正确用药 3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐） 4 保持大便通畅 5 正确指导运动 出 院 指 导 1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱,过多，多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，切忌暴饮暴食 ，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案 4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能 ，调节血液供应 ，减少心绞痛和再次梗塞的发生 5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。 课堂小测 1、溶栓过程主要的不良反应有哪些？ 2、一急性心梗老年患者，年龄78岁，可以做溶栓治疗吗？ 3、某病人溶栓后1.5h，胸痛症状消失，并出现再灌注心律失常，该患者的溶栓治疗是成功的吗？ 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性心梗溶栓治疗的观察及 护理 海阳市人民医院心内科 辛春红 纲要 1.急性心梗病因与发病机制 2.心电图特征性改变 3.心肌酶演变 4.溶栓治疗的适应症、禁忌症。 5.溶栓治疗的观察及护理 定义 急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减小或终止所产生的心肌严重缺血和坏死。 急性心梗病因与发病机制： 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。 心电图特征性改变 ◆ 宽而深的Q波—— 心肌坏死 ◆ ST段抬高呈弓背向上型—— 心肌损伤 ◆ T波倒置 —— 心肌缺血 ◆ 心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普 遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。 心肌梗死的心电图表现 急性期 血清心肌酶显著增高 ＊ 肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时 达高峰，3-4日恢复正常。 ＊ 乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10小时后升高， 2~3日达高峰，持续1~2周才恢复正常。 ＊ 天门冬酸氨基转氨酶（AST）在起病6~12