颠茄磺苄啶片引起大疱性表皮松解型药疹1例-药物流行病学杂志.PDF

颠茄磺苄啶片引起大疱性 表皮松解型药疹 １例 ① ② 刘敏 　刘俊 　　关键词　颠茄磺苄啶片；大疱性表皮松解型药疹；药物 不良反应 ＋ 　　中图分类号：Ｒ９７８．２２　　文献标识码：Ｂ 　　文章编号：１００６０６９８（２０１４）０９０５７８０２ 　　患者，男，４０岁，２０１３年４月１７日因腹泻自行口服颠茄 磺苄啶片２片后 １ｈ左右出现全身皮疹、阴囊疼痛伴有糜 烂，于当日在门诊就诊后以“药疹、阴囊糜烂待查”收入院。 既往无药物过敏史，有食物过敏史，２００９年曾因吃羊肉，导 致阴囊糜烂；否认有结核、肝炎、糖尿病病史，否认外伤史及 手术史。体检： Ｔ３８．２℃，Ｒ２２次／ｍｉｎ，Ｐ９６次／ｍｉｎ，ＢＰ１２０／ ７０ｍｍＨｇ，神志清楚，发育正常，全身皮肤、巩膜无黄染，患者 呈痛苦表情。全身多处皮肤可见散在钱币大小到成人手掌 大小的暗红斑，部分有水疱及大疱出现，直径约３～５ｃｍ，红 斑中间颜色较深，口唇糜烂肿胀，口腔内皮肤未见明显糜烂 破溃，阴茎包皮红肿明显，尿道口有脓性分泌物，阴囊皮肤可 见大片糜烂，伴有大量分泌物。询问病史患者上午在家口服 颠茄磺苄啶片（泻立停，生产厂家及药品批号不详）２片，应 用该药后１ｈ出现严重的皮损症状，即出现药疹并伴有阴囊 处疼痛及瘙痒明显，遂自行用洗衣粉液冲洗阴囊及包皮，冲 洗后未到正规医院就诊，中午疼痛加剧，来我院就诊。入院 后询问既往无药物、食物及其他过敏史，行相关生化检查，血 常规提示： ９ －１ ＷＢＣ１１．６×１０ ·Ｌ ，Ｎ９１．４％。肾功能提示： 　 东风汽车公司集团花果医院医务部（湖北十堰　４４２０００）； 湖 ① ② 北医药学院附属人民医院。 ＣｈｉｎＪＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌ２０１４，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．９ －１ ＢＵＮ７．９３ｍｍｏｌ·Ｌ ，肝功能及凝血功能均正常。入院后立 即请皮肤科医师会诊，结果示：大疱性表皮松解型药疹。会 诊医嘱示：禁用一切可能引起该过敏继续加重的药物或食 物；必要时给予甲泼尼龙进行激素冲击治疗。立即遵医嘱给 予１０％葡萄糖酸钙２０ｍｌ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍｌｉｖｄ，６０ 滴／ｍｉｎ，地塞米松 １０ｍｇｉｖ，氯甲苯酸０．４ｇ、维生素Ｃ４ｇ＋ ０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌｉｖｄ，６０滴／ｍｉｎ，核黄素 １５ｍｇ＋ ０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌｉｖｄ，６０滴／ｍｉｎ，给予甲磺酸左氧 氟沙星 １００ｍｌｉｖｄ，６０滴／ｍｉｎ，每日２次，阿奇霉素０．５ｇ＋ ０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌｉｖｄ，６０滴／ｍｉｎ，行抗感染预防败 血症的发生。口腔每日给予清洁护理，禁食过热食物，防止 口腔面出现破溃糜烂。颈部、胸部、腰背部、阴囊大片脱皮处 给予０．０８％庆大氯化钠注射液＋地塞米松持续湿敷，达到创 面湿式收敛的效果。经及时有效的抗过敏、抗感染，配合清 洁口腔、皮肤护理等治疗，患者１周后口唇肿胀消失、体温恢 复正常、腹痛缓解，多处皮肤创面逐渐由大疱破溃脱皮转为 结痂愈合，１０ｄ后，阴囊皮肤结痂脱落长出新的表皮，患者无 阴囊疼痛。 讨论　颠茄磺苄啶片，主要成份为磺胺甲恶唑、甲氧苄 啶、颠茄流浸膏，是临床上用于治疗肠道疾病感染的常用药 物，因其主要成分为磺胺甲基异唑（ＳＭＺ），每片含磺胺甲 恶唑０．４ｇ，甲氧苄啶８０ｍｇ，颠茄流浸膏８ｍｇ，，常规用法２ 次／ｄ，２片／次，在临床用药中可出现广泛性药疹等不良反 应，但出现重症药疹情况不多见，引起的严重皮肤损害相关 报道较少。该患者患病期间应用该药物２片后 １ｈ左右出 现严重的皮损症状，未有其他诱因，且符合该种药物的不良 反应类型，考虑为颠茄磺苄啶片引起大疱性表皮松解型药 疹。磺胺类药物引起药疹已为人们熟知，但由于颠茄磺苄 啶片为复方制剂，其所含磺胺成分并不为所有人群了解，因 此临床应用时应引起注意，入院后医生应积极追问既往过 敏史，有磺胺类药过敏者应避免服用该类药物。大