课件：骨代谢紊乱试验诊断.ppt

1. 低镁血症（hypomagnesemia） 临床镁缺乏非常普遍 镁缺乏通常因胃肠道及肾脏的丢失 胃肠道丢失 严重呕吐、慢性腹泻、肠瘘 肾脏丢失 肾功能不全多尿期 2. 高镁血症（hypermagnesemia） 临床较少见 病因 肾功能衰竭少尿和无尿期，多发骨髓瘤，严重脱水等 血镁检测及临床意义-2 1. 甲状旁腺激素（PTH）测定 电化学发光法：0.5～1.9 pmol/L 免疫化学发光法：1～10 pmol/L PTH合成和分泌受细胞外Ca2+浓度负反馈 甲状旁腺功能亢进时PTH升高 甲状旁腺功能减退时PTH降低 临床意义 （二）骨代谢激素检测及临床意义 2、 1,25-(OH)2-D3的测定 高效液相色谱法（HPLC） 血清1,25-(OH)2-D3 40～160 pmol/L 血清25-(OH)2-D3 35～150 pmol/L 维生素D缺乏可使儿童患佝偻病，成人患骨软化病 25-羟维生素D水平为人体内营养状态评定的最佳标准 1，25(OH)2D3的测定用于老年性骨质疏松的诊断和治疗 临床意义 （二）骨代谢激素检测及临床意义 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.血清降钙素测定 免疫化学发光法 男性 0.56～13.4 pmol/L 女性 0.56～2.8 pmol/L 临床意义 降钙素分泌增加时诊断甲状腺髓样癌（C细胞癌） 重要标志物之一 （二）骨代谢激素检测及临床意义 骨形成标志物 骨钙素（osteocalcin） 骨碱性磷酸酶 Ⅰ型胶原前肽 骨吸收标志物 抗酒石酸酸性磷酸酶 尿羟脯氨酸 Ⅰ型胶原交联降解产物 （三）骨代谢标志物的检测 I 型前胶原羧基端前肽 （PICP） I 型前胶原氨基端前肽 （PINP） 脱氧吡啶酚（D-pyr） 吡啶酚（Pyr） Ⅰ型胶原交联C－末端肽（CTX） Ⅰ型胶原交联N－末端肽（NTX） 1、碱性磷酸酶（ALP）：ALP由骨、肝、肠、肾、胎盘等同功酶组成，同功酶B-ALP占TALP的50％，由成骨细胞分泌，成骨时升高。 骨更新率增加的代谢性骨病如畸形骨炎、先天性佝偻病、甲状旁腺机能亢进、骨转移癌及氟骨症等显著升高。 绝经后妇女骨质疏松症约60%骨ALP升高， 老年骨质疏松症形成缓慢，ALP变化不显著 骨形成标志物的检测及临床意义-1 2、骨钙素N-MID（ostcocalcin）是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌。通过BGP的测定可了解成骨细胞的动态，是骨更新的敏感指标。 骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性 骨炎等，血清骨钙素 上升。 老年性骨质疏松症可轻度升高。 绝经后骨质疏松升高明显，雌激素治疗2-8周后骨 钙素下降50%以上。 骨形成标志物的检测及临床意义-2 3、 血清I型前胶原羧基端前肽（PICP） 血清I型前胶原氨基端前肽（PINP） Ⅰ型胶原是骨组织中唯一的胶原,占骨基质有机成分的90%以上。 成骨细胞先合成Ⅰ型前胶原，骨沉积后为Ⅰ型胶原。 PICP是反映骨形成及反映Ⅰ型胶原合成速率的特异性指标 PICP与骨形成呈正相关： 畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠后期PICP升高 老年性骨质疏松症PICP变化不显著。 骨形成标志物的检测及临床意义-3 ?-CrossLaps ( ?胶原特殊序列)临床应用 ?-CTX (I型胶原羧基端肽) 是I型胶原降解所特异的产物； 反映破骨细胞的活性 增高反映了骨吸收程度的增加，骨质流失的增加，多见于骨质疏松症，Paget’s病（变形性骨病）。 用于检测骨质疏松症或其他骨疾病的抗吸收治疗疗效。 是目前国际上公认的代表骨吸收的标志物 骨吸收标志物的检测及临床意义 三、常见骨代谢紊乱疾病的实验诊断 ■ 代谢性骨病是多种原因引起的以骨代谢紊乱为 主要特征的骨疾病 ■ 常见疾病是骨质疏松症和骨软化症和佝偻病。 骨质疏松症的 发病率已在世 界常见多发病 中跃居到第七位！ 原发性骨质疏松症 随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型或称为绝经后骨质疏松症 一般发生在绝经后5-10年内 II型老年性骨质疏松症： 指老人70岁后发生的骨质疏松 继发性骨质疏松症 由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症 特发性骨质疏松症： 多见于青少年， 一般伴有遗传病史, 女性多见(女性哺 乳和妊娠期所致的骨质疏松往往也归入此类骨质疏松症) 骨质疏松症分类和分型 X线检查 骨密度（BMD）测定