课件：腹泻病水电解质平衡紊乱第八版课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 腹泻有脱水的判断及处理 一般状况：烦躁或有激惹 眼窝凹陷： 有 口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴 皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢 处理：口服补液 4h后重新评估脱水情况 指导家庭护理 腹泻伴严重脱水的判断及处理 一般状况： 嗜睡或昏迷 眼窝凹陷： 有 口渴或饮水异常：不能饮水或不佳 皮肤弹性：弹性恢复慢（＞3s) 处理：及时转送至有条件的医疗单 位，给予静脉补液； 在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%. 口服补液盐 ( ORS )新 NaCl 2.6 g KCl 1.5 g 枸橼酸钠 2.9 g 葡萄糖 13.5 g 加水至 1000 ml 治疗 2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 WHO推荐改良ORS (低渗透压） NaHCO32.5克 低渗ORS配方 新型低渗ORS配方，有助于预防、纠正脱水，减少静脉补液的需要。 将钠浓度降到75 mmoL／L、葡萄糖浓度降低到75 mmol／L、总的渗透压降低至245 mOsm／L 有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液 口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无 腹胀 方法： 轻度: 50/kg 中度: 100ml/kg 8~12h内将 累积损失补足，少量多次； 继续丢失量：10ml/Kg/每次便后 口服补液疗法 （ORT) 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额 外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过 量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L； （2）、静脉补液：用于中度以上的脱水或 吐泻严重的患儿。 A.第一天补液： 三定：定量、定时、定性。　　　　　　　　　　　　　 三先：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢　 三见:见酸补碱，见尿补钾,见惊补钙、镁。　 　 随时调整，治中有防。 定量——输液总量： 累积损失量 继续损失量 生理需要量 第一日输液量(ml/kg/d) 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 30~50 60~100 100~120 继续损失量 10~30 10~30 10~30 生理需要量 60~80 60~80 60~80 定性——溶液种类： 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用2：3：1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理维持液； 定性——溶液种类： 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 溶液 种类