延癌缓死亡不如预防复发-台中荣民总医院Portal.DOCVIP

延(癌)緩死亡不如預防復發 大腸直腸癌治療 術後首重抑制復發 王輝明 醫師 台中榮民總醫院大腸直腸外科主任 根據衛生署統計2006年國人十大死因中，大腸直腸癌死亡率是惡性腫瘤中的第三名，死亡人口超過4千2百多人，平均每兩個小時就有一人死亡。分析近年來死亡人數資料，大腸直腸癌死亡人口成長率自93年來成長了近10%，增加幅度遠超過肝癌及肺癌(5%)，成長率已是前五大惡性腫瘤的第一名。若依照這樣的成長速度，大腸直腸癌將可能在10年內超越各項惡性腫瘤，成為死亡排行榜的第一名。 筛檢率低 晚期發現治療迫切 大腸直腸癌在症狀的判斷上，初期不甚明顯，且國人對於定期檢查的觀念亦尚未成形，導致許多人發現病灶時已多為晚期，加上疾病發生年齡層有下降之趨勢，臨床上遇到很多40~50歲的中壯年甚至更年輕的病患，發現自己罹患癌症時，都已是第三期了。從臨床上的經驗統計，目前台灣地區每年約新增八千五百多名大腸直腸癌病患，超過三成是晚期患者，將近有3,000名，這樣的數目非常可觀。第三期大腸直腸癌的治療以手術後使用有效的藥物降低復發率及提高病人存活率為首要目標。尤其高危險群的第三期c患者約有65%以上復發的機率，若未能夠在手術後迅速抑制血液中癌細胞擴散到其他組織，未來就得面臨死亡的風險。 新型術後療法 有效降低死亡率 六年存活率表現佳 目前的術後輔助治療藥物有很多種，主要有口服及注射兩種方式，最基本的是使用5Fu/LV藥物注射治療，根據一項在美國腫瘤醫學會(ASCO)發表的臨床研究報告中顯示，針對第三期大腸直腸癌患者於術後使用新型的白金衍生物Oxalipaltin搭配傳統藥物做治療(FOLFOX 4療法)，可大幅度降低病患復發的機率約22%，而六年存活率也增加到73%，教傳統治療增加了4.4%。換句話說，以台灣一年新增加3000人的晚期患者來計算，約有132人免於死亡的風險。 M型社會化 多數病患望藥興嘆 台灣已進入M型社會時代，中低收入人口數量增加，但大腸直腸癌發生年齡層卻一直在下降的，門診時常遇到許多中壯年甚至是年輕患者；在罹病時尚未有一定的經濟基礎就得面臨龐大的醫藥支出。目前臨床上就有一位27歲的女性，去年因為開始有便血的問題，在檢查之後赫然發現罹患結腸癌第三期，當時已經有癌細胞擴散至淋巴腺超過4個以上之，病況屬於高危險期患者。但家中經濟狀況很不好，僅靠先生一個人工作賺錢，一個月兩萬多元的收入需要負擔房租及小孩的教育費，根本無法再負擔太太的醫藥費用，差點經濟問題而放棄治療，實在非常可惜。還好經過親友的資助，下個月即將完成FOLFOX4的療程，目前病況穩定且術後復原狀況佳。 FOLFOX 4療程每兩週施打一次，一共需施打12次(6個月)即可。健保目前並未給付這類藥物作為術後輔助藥物使用，病人需自費約30萬元。大腸直腸癌醫藥費用目前是所有癌症裡面最高的，如果病患術後癌症復發，若同時選擇新型標靶治療藥物Erbitux，一年將須支出270萬元，將近乳癌或肺癌治療費用的兩倍。若以每年新增3,000名第三期大腸直腸癌病患統計，如政府能於給付病患使用FOLFOX4之術後輔助療法，一年需支出約9億的健保預算，卻可降低22%疾病復發機率(約225人)，相對可替政府省下負擔225位復發病患使用標靶藥物每年5.4億元支出。 無形的社會成本 預防勝於治療 除了談到政府健保資源有效的配置外，其實在臨床上我也遇到許多高知識分子，像是銀行家、教授、社會精英等，年紀輕輕的卻面臨大腸直腸癌死亡的威脅，不但是整個家庭親情的犧牲，更是社會無形的成本支出。這些人每年對社會的貢獻度及影響力何止是金錢可以衡量的，如果因為疾病而損失了這些精英真的是非常的可惜。使用更好的藥物，讓病患能夠在手術後馬上降低復發的機率，才是真正最好的治療，勝過復發後使用昂貴的藥物來延長生存的時間其實更有意義。 也呼籲國人平時應該改變一下自己的飲食習慣，盡量避免食用過多含動物性脂肪的食物，像是油炸或燒烤的食物盡量少吃，因為大腸直腸癌的成因主要來自於環境汙染，這些污染物會經過食物鏈而累積在動物脂肪之中，這些污染物質進入人體後，就容易形成致癌因子造成疾病。而且有家族病史或超過50歲以上民眾，應該養成每年篩檢的習慣，才能夠早期發現早期治療。 關於FOLFOX 4 療程 (使用Oxalipaltin(Eloxatin 益樂鉑定)合併5-fluorouracil(5-FU)及Leucovorin(LV)，作為第三期結腸癌\原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法及治療轉移性結腸直腸癌，以注射方式給藥，每兩週給藥一次，持續12個療程(6個月)。