肝癌演示文稿.pptVIP

原发性肝癌 沈丘念慈医院 病因和发病机制 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。 一、病毒性肝炎 在我国，慢性病毒性肝炎示原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎病史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒（HBV)与肝癌高发有关。但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发肝癌的主要原因。 有研究表明，肝细胞癌中5%--8%患者有HCV抗体阳性，提示丙型病毒肝炎与肝癌发病有关。 二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，而肝硬化合并肝癌为30－50％。肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化。肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即通过肝细胞破坏－增生－异型增生而致癌变。欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。 三、黄曲霉素 流行病学调查发现粮食受到黄曲霉素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。常接触黄曲霉素的人群，血清黄曲霉素B1-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉素B1水平亦高，提示黄曲霉素B1可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Suruiuin等基因的表达而引起肝癌的发生。 四、饮用水污染 根据肝癌高发地区江苏启东报道，饮池水的居民肝癌发病率（60~101/10万）明显高于饮井水的居民（0~19/10万）。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类霉素可污染水源，可能与肝癌有关。 五、遗传因素 不同种族人群肝癌发病率不同。在同一种族中，肝癌的发病率也存在很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。 六、其他 一些化学物质如亚硝酸胺类、偶氮芥类、有几率农药、酒精等均是可疑的致癌物质。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。 病理 一、病理分型 原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。 （一）肝细胞癌 1、大体形态与分类 肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。 （1）块状型：最多见，成单个、多个或融合成块，癌结节直径5CM，其中10CM者为巨块型。（常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。）多呈圆形，质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂、腹腔内出血等并发症 (2)结节型：较多见，有大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm，结节多在肝右叶，与周围组织的分界不如块状形清楚，常伴有肝硬化。单个结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径小于3cm者称为小肝癌。。（常见亚型有：①单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节；②融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在；③多结节型：多散于肝脏各处，边界清楚或不规则。 ） (3)弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏，不易与肝硬化区分，肝脏肿大不明显，甚至可以缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。 (4)小癌型：单个癌结节直径3CM，或相邻两个癌结节直径之和3CM。小癌边界清楚，常有明显包膜。 2、组织学分型 1）肝细胞型：最多见，约占原发性肝癌的90%。癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦，无间质成分。癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长趋势。 2）胆管细胞型：较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来，呈立方或柱状，排列成腺样，纤维组织较多、血窦较少。 3）混合型：最少见，具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈过渡形态，即不完全像肝细胞癌，又不完全像胆管细胞癌。 4）乳头状囊腺癌 5）肝类癌 6）肝鳞状细胞癌 二、转移途径 1、肝内转移：肝细胞最早在肝内转移，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有癌栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压，形成顽固性腹水。 2、肝外转移 1）血性转移：最常见的转移部位为肺，因肝静脉中的癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。尚可引起胸、肾上腺、肾、及骨等部位的转移。 2)淋巴转移：转移至肝门淋