脓毒症休克指南与抗炎治疗.pptxVIP

脓毒症休克指南对比与抗炎治疗 ******2004-2008-2012SSC治疗指南，第一版2004年，第二版2008年2012年2月6日，美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Guidelines.Pre Phil Dellinger.). 制定前提：26个国际学术组织(原来是16个)，65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock. CCM,2004,32(3):858-873 CCM,2008,36(1):296-327 CCM,2013,41(2):580-637 ICM,2008,34(1):17-60GRADE系统 1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做)A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)C (完成良好、设对照的观察性及队列研究)D (病例总结或专家意见,低质量研究) 第一部分 严重脓毒症复苏治疗 121. 复苏第一个6小时，复苏目标： CVP 8-12mmHg MAP≥65 mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h， ScvO2≥70%或SvO2≥65% 2.血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注 的表现，尽快通过目标复苏使其下降至正常值 （Grade 2C）3. 应不断评估复苏目标，并通过 输注红细胞悬液使HCT达 30%，以及(或)给予多巴酚丁胺 (最大值20ug/kg/min)，以利达复苏目标 （Grade 2C） 08 复苏的最初6小时目标 a) CVP：8-12 mmHg b) MAP≥65mmHg c)尿量≥0.5ml/kg/h d) ScvO2 ≥70%或SvO2≥65% （1C） e)CVP已标，但ScvO2仍未达70%或者SvO2仍未达65%，则输注浓缩红细胞悬液使 Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁胺(最大量为20μg/kg.min)以达此目标（2C）121. 用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，不因此而延迟抗微生物药物使用（ 45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade 1C）；2. 标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生素的开始使用时间；3. 推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断；4. 尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位 。081. 抗生素使用之前至少要获得两 个血培养！即经外周及超过48 小时的中心静脉导管血液标本 ，同时应尽可能在使用抗生素 之前留取其他培养标本,包括尿 液、脑脊液、伤口、呼吸道分 泌物或可能为感染源的其他体 液(1C)。2. 尽快实行影像学检查以确认潜 在的感染（1C) 。121. 应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；2. 应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；并且要求药物对感染病灶有足够高的穿透能力，以保证感染病灶中足够高的药物浓度 (1B)3.经验性抗生素治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦致病菌明确，应选择最恰当的单一治疗 (2B)4.建议抗感染疗程一般为7-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除、病毒或真菌感染或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，可适当延长疗程 (2C)081. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本 (1D)。2a.推荐最初的经验性抗感染治疗 (细菌和/或真菌)的一种或多种药物（1B)2b.推荐每天评价抗生素治疗方案(1C)。12（5）抗病毒治疗目标是越早越好 ，并通过PCR或病毒培养获得 证据。PCT低水平可用于辅 助停用经验性抗生素治疗（ 2C）。082c.已知或怀疑为假单胞菌属感 染引起的严重脓毒症患者,建 议采取联合治疗(2D)2d.建议对中性粒细胞减少症患 者进行经验性的联合治疗 (2D)。2e.对于严重脓毒症患者在应用 经验性治疗时,建议联合治疗 不超过3-5天(2D)。3. 推荐疗程一般为7-10天(1D)081a.需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C),症状出现6小时内完成(1D)1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可控制感染源存在 (1C)2. 建议对胰腺周围坏死并成为潜在感染灶者,待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行干