乳腺和甲状腺的超声学检查.pptxVIP

第一节 乳腺疾病 ; 一、超声解剖 乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成，腺体由15～20个腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。 乳房可分四类： 1、青年型 2、混合型 3、纤维型 4、萎缩型; 二、超声检查技术 1、检查前准备 2、体位 3、探头选择：高频探头5－10MHz 4、检查方法 ; ;皮肤呈弧形强光带 皮下浅筋膜不显示 有时可见三角形库柏韧带 皮下脂肪呈低回声散在弱回声点 乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均匀 乳腺腺叶呈中等光点或光斑 导管呈圆形或管状无回声;胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰减暗区 腺体内血管多显示管状无回声，静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多，排卵期相对更多，老年萎缩腺体层内难以显示明显的血流信号;乳腺超声检查注意事项 被检查妇女处于的生理状态 与健侧乳腺对比 有无行丰乳术或乳房再造术; 四、乳腺疾病超声诊断 （一）乳腺良性疾患;1、乳腺增生 【病理】 乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征。可分为三类：（1）小叶增生型，表现为小叶导管和腺泡增多（2）纤维腺病型，除小叶导管和腺泡增生外，间质结缔组织也明显增生 （3）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而 萎缩消失;【临床表现】 多见于25～40岁的妇女 周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经有关系 可触到多个大小不等的硬结，与周围组织界限不清，局限或散在分布 病程较长，可间歇性发展;【超声表现】 1、二维图像表 （1）小叶增生型 两侧乳腺腺体增厚，回声减低 可见大小不等条索状或圆形低回声，边界模糊 伴有导管囊性扩张时，腺体内见大小不等的梭状或不规则状液性暗区;（2）纤维腺病型 腺体内结构紊乱、模糊 回声增强且分布不均匀 呈粗大光点或斑片状;（3）纤维化型 腺体回声增强，结构致密 腺体不增厚，无明显结节 多见于40岁以上妇女，病史长 2、彩色多普勒检查 纤维化型血流信号减少;【超声诊断】 患侧乳腺腺体增厚 腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈粗???光点或斑片状 有时可见多个大小不等的无回声;【鉴别诊断】 （1）乳腺增生结节与乳癌鉴别 前者多发，条梭状，前后径小于横径 后者有局限性肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短预后差;【临床价值】 乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约2%，因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕，应该让病人进行一次复查;2、乳腺纤维腺瘤 【病理】 多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的包膜 ;【临床表现】 无明显不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变;【超声表现】 1、二维图像表现 圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜 内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化 病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连 2、彩色多谱勒检查 血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号;;【超声诊断】 单发，圆形或椭圆形肿物 边缘光滑，有包膜 内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗区 后方回声稍增强 ;【鉴别诊断】 乳癌 边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流 【临床价值】 乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗;3、乳腺囊肿 【病理】 （1）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因此囊壁薄，囊内含清亮液体 （2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因 内有粘稠的液体 （3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿;【临床表现】 通常无明显自觉症状 多单发 触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到;【超声表现】 1、二维图像表现 （1）单纯性囊肿 可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见 多单发，大小不等 呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强 ;（2）乳头状囊肿 探及多个无回声 体积较小，一般不超过2.5cm 内壁欠光滑 （3）乳汁潴留囊肿 可见类圆形小的无回声 乳晕区主导管扩张 2、彩色多普勒检查 囊内无明显血流信号;【超声诊断】 呈椭圆形、圆形 囊壁薄、均匀 单发多见 也可多发，双侧受累;;【鉴别诊断】 （1）乳腺脓肿 边界不整齐、