青光眼药物治疗(2015-12-26) [自动保存的].pptxVIP

青光眼的药物治疗; ;青光眼发病因素除眼压外 还包括视神经血流量的下降在内的多种致病因素 单一降眼压治疗并不能控制所有青光眼 眼压虽然不是青光眼的唯一危险因素 但是是重要的可控的危险因素 降低眼压仍然是青光眼主要治疗;青光眼的主要治疗手段;青光眼药物治疗的原则;开始治疗，首选局部用药 先选一种药，低浓度，1-4周复诊 如无效，更换另一种药而不是加药 如有效，但还不能达到目标眼压，考虑联合用药 局部用药能达到治疗效果，不必全身用药 急性发作时，可全身用药结合局部用药，眼压控制后，即使减少或停止全身用药;药物应用的趋势;青光眼药物治疗的新概念;增加经小梁网排出 匹罗卡品，匹罗杰;胆碱能药物;临床应用;使用注意事项;60年代初期问世，最初用于治疗心血管疾病 1967年发现心得安口服或静脉用可降低眼压 70年代后期临床应用 噻吗洛尔首先研制成功，是青光眼药物治疗的突破性进展， ?-受体阻滞剂成为上世纪青光眼最常用最有效的药物;?-受体阻滞剂;临床特点;选择性α2肾上腺素能激动剂;降压机理：双重降压机制 ★减少房水生成 ★增加房水巩膜葡萄膜外流 ★保护视网膜神经节细胞，防止神经元死亡;0.2%溴莫尼定Bid 与0.5%噻吗洛尔Bid 作用相同（降压20%-27%） 不影响心率、血压、瞳孔、视力 溴莫尼定的副作用 局部：结膜苍白、干眼、过敏 全身：口干 、鼻粘膜干燥、疲劳、乏力、嗜睡 轻度头痛;前列腺素类药物作用机制：1.经小梁网途径 2.经葡萄膜巩膜途径 增加房水排出降低眼内压;Rescula: unoprostone isopropyl, 0.15%, Novartis 瑞 灵: 0.15%乌诺前列酮, 瑞士诺华公司 Xalatan: latanoprost, 0.005%, Pfizer 适利达: 0.005%拉坦前列素, 美国辉瑞公司 Lumigan: bimatoprost, 0.03%, Allergan 卢美根: 0.03%贝美前列素, 美国爱力根公司 Travatan: travoprost, 0.004%, Alcon 苏为坦: 0.004%曲伏前列素, 美国爱尔康公司; 有效降低眼内压 超过50%的患者平均IOP降低到17mmHg以下或降低幅度超过30% 可有效控制IOP达24小时以上 可有效降低眼压达 9 mmHg 并维持超过 3年 有??控制24小时眼压波动，尤其适于有夜间眼压高峰者 更高的患者反应率，更高有效率. 相对较小的副作用 终末剂量后持续控制眼压超过84小时 更高的方便性: 每日一次用药.用药频率少改善依从性和生活质量 苏为坦：无需冷藏，无需避光保存; ;3 月;华丽转身—从降压药到睫毛增长液美丽的副作用与卢美根（Lumingan）含有相同活性成分“前列腺素类似物”的Latisse被美国FDA批准用于睫毛生长;碳酸酐酶抑制剂;乙酰唑胺/醋甲唑胺 50年代开始用于治疗青光眼 500mg口服，1-1.5小时眼压下降，3-5小时到峰值，持续6-8小时 常规用法：0.25 tid,首剂可加倍，2-3天视眼压和反应改为0.125 Bid。 醋甲唑胺 25mg -50mg，Bid;不良反应 与用药剂量与时间有关，多数可逆 常见一般反应：口周肢端麻木，全身不适等 低血钾 尿路结石，肾绞痛 神经系统反应：末梢神经麻木感，嗜睡、头痛、眩晕、定向力障碍 特异性反应：骨髓抑制，剥脱性皮炎;局部碳酸酐酶抑制剂;碳酸酐酶抑制剂(CAI)的治疗学地位;;派立明联合用药降眼压效果确切;当前临床上主要的联合用药方案;固体复方制剂的优势;;常用药物：50%甘油或20%甘露醇 口服 静脉：30分钟内快速点滴 降压机制 在短期内提高血浆渗透压?眼组???中水分进入血液 ?减少眼内容量?降低眼压 玻璃体容积减少，虹膜晶体隔后移，加深前房，开放房角;不良反应 脑脱水、低颅压：恶心、呕吐、头痛、视力模糊 电解质紊乱：低钠、低钾、肾衰 严重不良反应：循环超负荷—充血性心衰，肺水肿 不良反应发生的可能因素：高龄，合并心肾疾病；用药每天超过3次；用药时间过长，每天输入超过1周;视神经保护性治疗;青光眼眼压控制治疗Lower IOP to treat Glaucoma;谢 谢 大 家！;INSERT THE TITLE OF YOUR PRESENTATION HERE ;Free PPT Templates - Widescreen(