诊断学：绪论32.ppt.pptVIP

诊 断 学 （diagnostics) 绪 论 教学要求： 了解诊断学的主要内容 ◆诊断学定义: 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 学习诊断学的重要性 ◇是医学生的一门必修课 ◇是一座连接基础医学与临床医学的桥梁 ◇是打开临床医学大门的一把钥匙 ◆临床诊断定义: 是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。 ◇临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者健 康的重要依据和基础。 ◇从一个医学生到一个能在临床诊断时提出初 步诊断的医师，必须经过反复的临床实践。 一. 诊断学的内容 （一）病史采集 问诊 1.问诊定义： 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 2.清醒患者：直接向患者询问病情 3.不清醒患者：向其家族或知情人询问病情 4.问诊+体格检查 初步诊断 （二）症状和体征 1.症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如头痛、腹痛、眩晕 症状是病史的重要组成部分 研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步诊断有重要意义。例如：阑尾炎 2.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。例如: ◆黄疸 ◆水肿 ◆肝肿大 ◆脾肿大 （三）体格检查 1.体格检查定义： 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 2.要求： ◆不使患者感到不适 ◆能准确获得结果 （四）实验室检查 1.采用方法： 化学检查、物理检查、生物学检查等 2.标本：血液、体液、分泌物、细胞等 3.检查项目： 常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查 4.症状+体征+实验室检查+分析 （五）辅助检查 ◆心电图：诊断学教学内容 ◆肺功能检查 ◆胃镜：胃溃疡、十二脂肠溃疡 ◆肠镜：直肠癌、结肠癌 ◆X线检查 二.诊断学的学习要领 （一）诊断学的主要任务 1.指导学生如何接触病人：人际交往 2.确切的问诊而客观地了解病情 3.如何正确运用五大物理检查方法： 视、触、叩、听、嗅诊 发现和收集患者的症状和体征 4.结合基础课：解剖、病理、生理学等 判断是生理性还是病理性表现,可能发生的疾病 （二）临床资料的重要性 ◆是诊断疾病的基础： 病史、症状、体征、化验、辅助检查 ◆亲自掌握，全面了解 ◆某些局限于系统器官的疾病可有全身的表现 ◇心肌炎:乏力,气促,休克等 ◇肝炎:乏力,黄疸,消化系统症状等 ◆某些全身性疾病可反应某局部器官的临床表现 ◇白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛 ◇带状疱疹 ◆皮肤、巩膜黄染 ◇生理性：进食大量桔子等 ◇病理性：病毒性肝炎、胆道梗阻、胰头癌 ◆触诊发现右上腹部包块 ◇肝癌 ◇肿大的胆囊 （三）实验诊断的教学原则 1.熟悉实验诊断临床应用 2.重点掌握： ◆实验项目检查的选择： ◆实验结果的分析 ◆根据化验结果指导疾病的诊断 ◆不要求掌握高精尖的实验室检测的具体做法 例如:CT,MRI,PCR等,只要求会临床运用 (四)系统的体格检查无可替代 1.先进的实验室检查不能代替： 全面系统的体格检查和规范的思维程序 2.操作力求准确熟练：例如肝脏触诊 长时间的反复实践的不断训练： 要非常重视诊断学操作，是当医生的基本功 三.建立和完善正确的诊断思维 (一)临床思维的定义: 在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 临床思维包括两个要素: 1.临床实践:见习,实习,临床医生 发现问题,分析问题,解决问题 2.科学思维: 对具体临床问题比较,推理,判断的过程。 （二）正确的诊断思维的重要性 ◆正确的诊断原于正确的诊断思维 ◆只有正确的诊断思维:才能从众多的资料中有效地挑选出符合客观实际的证据 ◆只有正确的诊断思维: ◇去粗取精