骨质疏松性骨折的特点与临床治疗final.pptVIP

通过阳光照射，身体就会产生维生素D，这部分维生素D占身体维生素D供给的90% 皮肤随着年龄的老化，制造维生素D的能力越来越低 老年人（ 70岁）,皮肤中7-脱氢胆固醇含量降低，在同样的日照时间下，其皮肤合成的VD数量仅仅是青年人的25-30% 黑色素沉着 黑色素可以和皮肤中7-脱氢胆固醇竞争紫外线中的光子使维生素D的合成降低 影响VD合成的主要因素 户外停留的时间 时间段 所处的纬度 35° 季节 天空的云量 衣着 皮肤色素沉着 是否使用防晒霜 年龄阶段 体型 肥胖人维生素D被隔在体脂中，生物利用度降低 1，25（OH)2D3是维生素D代谢产物中对骨和钙代谢最具有生物学作用，故称为 D激素 1,25(OH)2D3 普通维生素D 活性维生素D3 1,25(OH)2D3 1α(OH)D3 活性维生素D3 1,25(OH)2D3 活性维生素D3 25羟化酶 1α羟化酶 25羟化酶 1，25（OH)2D3无须肝、肾羟化激活，是活性最高的维生素D3 体内维生素D3的调控 老年人VD代谢的特点 24 16 8 0 30 40 60 70 120 血浆D激素 小时 80 50 4 12 20 正常青年人 老年骨质疏松症患者 110 100 90 P 0.05 P 0.01 P 0.01 P 0.05 P 0.01 Lau K.H.W Calcif Tissue Int1999:65:295-306 老年患者体内1,25(OH)2D3(D激素)合成明显减少 目前市售的维生素D 普通维生素D 有，但较少见 1α(OH)D3 法能 1,25(OH)2D3 罗盖全 盖三醇 1,25(OH)2D3在骨代谢中的作用及其在骨质疏松性骨折中的应用 钙、维生素D临床应用的争论 无法提高骨密度，预防骨折 Grant AM, et al. Lancet. 2005;365(9471):1621-8 英国RECORD试验：5292名有骨质疏松性骨折史的人群（≥70岁）随机接受维生素D 800IU/d、Ca 1000mg/d、Ca＋维生素D或安慰剂，随访24-62个月 Tilyard et al. NEJM 1992;326:357-62 1,25(OH)2D3预防新发椎骨骨折效果显著 622例新西兰绝经后骨质疏松患者 3年前瞻性、多中心、单盲研究 1,25(OH)2D3治疗组降低69% 治疗组：活性维生素D 对照组：普通维生素D±钙剂、无治疗、安慰剂 De Nijs, et al. Osteoporos Int,2004;15: 589-602 活性维生素D对减少椎体骨折益处更大 1,25(OH)2D3降低骨质疏松性患者再次骨折发生率 Tilyard M.W et al.N Eng J Med, （1992）Feb 6326(6):406-8. 在有脊椎压缩性骨折史的绝经后妇女进行的一项随机、对照研究结果 0 10 20 30 40 骨折发生率% 31.5% 11.0% 钙剂组（n＝219） 新发椎体骨折 (P0.001) 新发外周骨折 （P0.05） 53% 69% 1,25(OH)2D3组（n＝213） 5.2% 9.9% 1,25(OH)2D3改善骨质量，提高骨强度 J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2006 Feb;52(1):21-7 1,25(OH)2D3明显增加二维和三维松质骨骨小粱密度，改善骨质量 二维骨小梁密度 三维骨小梁密度 对照组 1,25(OH)2D3 p0.05 p0.05 (l/mm) (l/mm) 对照组 1,25(OH)2D3 -2 -1 0 1 2 3 4 股骨颈 腰椎 骨密度变化率% -1.6% P0.009 P0.01 3% 2.3% 0.9% S Sairanen et al.Calcif Tissue Int 2000:67:122-127. 对照组(n=37) 1,25(OH)2D3(n=18) 1,25(OH)2D3显著增加腰椎及股骨颈的骨密度，改善骨质疏松 1,25(OH)2D3在骨质疏松性骨折中的应用 －增加骨密度，改善骨质疏松 活性VD对增加肌肉的协调性和力量防止跌倒 下肢肌力随年龄增长而降低 (岁) 4.5 4.0 3.5 2.5 1.5 0.5 3.0 2.0 1.0 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 90 肌肉力量低于此值，则不足于步行者穿越马路 肌肉质量 = 单位肌肉量的强度 Walston J. et al. Med Clin North Am 1999;83:117