咳嗽变异性哮喘的管理最新指南讲解.ppt

咳嗽变异性哮喘的管理最新指南解读;咳嗽--最常见的呼吸道症状;咳嗽诊治研究大事记;咳嗽诊治研究大事记;咳嗽、慢性咳嗽指南的演进;2015版咳嗽指南增加及修订内容;咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃-食管反流性咳嗽（GERC） 变应性咳嗽（AC）; ;内容;内容;CVA的主要临床表现：慢性咳嗽;CVA是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其惟一或主要临床表现 无明显喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性 慢性咳嗽最常见病因 ;慢性咳嗽严重影响患者生活质量;临床中，碰到一个慢性咳嗽病人，有多大可能是CVA？;2009年中日友好医院调查（北京）;;;2013年全国多中心慢性咳嗽病因调查;小结1：;内容;哮喘的重要特征是慢性气道炎症;与典型哮喘一样，嗜酸性粒细胞炎症在CVA发病中发挥重要作用;;De Diegol A, et al. Allergy, 2005: 60: 1407–1411;CVA与典型哮喘患者的气道反应性相似;与典型哮喘一样，CVA同样存在气道重构;具有与典型哮喘类似的病理生理特性;30%的CVA患者可进展为典型哮喘;席寅, 赖克方, 陈如冲, 等. 咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系[J]. 中华哮喘杂志 (电子版), 2011, 5(3): 1-6. Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma: is atopic cough a precursor of asthma?[J]. Thorax, 2003, 58(1): 14-18.;;[1] 张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64. [2] 赖克方, 陈如冲, 林玲，等. 不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 418-421.;;小结2：CVA的本质就是哮喘;内容;;CVA推荐治疗方式：吸入性支气管舒张剂、吸入性激素、白三烯受体拮抗剂以及口服激素 CVA的治疗与典型哮喘相似，初始应用支气管舒张剂一周内咳嗽症状通常会获得改善 而取得完全疗效则需要支气管舒张剂联合激素治疗8周以上 最新研究表明白三烯受体拮抗剂对CVA治疗有一定疗效;CVA患者应接受初始标准抗哮喘治疗（IBD+ICS） 对于吸入激素无效者应尽早进行气道炎症的评估，如果证实气道持续性嗜酸粒细胞增多则应进行更积极的抗炎治疗 对于IBD/ICS联合治疗无效的患者，在排除了低依从性或其它相关因素后，在升级采用全身糖皮质激素治疗之前，应加用白三烯受体拮抗剂 对于病情严重的CVA患者可考虑予以1-2周的短期全身激素治疗，此后改为吸入激素治疗;CVA治疗原则与典型哮喘相同 ICS联合支气管舒张剂治疗优于ICS或支气管舒张剂单用 推荐使用ICS+LABA复方制剂 (1B) ， 如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松／沙美特罗 治疗时间至少8周以上，部分患者需长期治疗(2D) 必要时可短期口服糖皮质激素治疗（10-20mg/d,3-5d）(2C) 白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效 (2B) 中药苏黄止咳胶囊治疗CVA有效(2B) ;张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64.;[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 33(3): 177-185. [2] 练睿, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘的诊治进展[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3): 218-219. [3] Ken O, Masao Y. Kazuo A, et al, Japanese Guideline for Adult Asthma[J]. Allergology International. 2011; 60: 115-145. ; 经吸入糖皮质激素和支气管舒张 剂治疗疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗[1];赖克方, 陈如冲, 林玲，等. 不同病因慢性咳??临床特征的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 418-421.;典型哮喘的治疗：ICS+LABA为中重度哮喘的首选控制药物;CVA患者初始治疗选择何种控制药物？;首先，从尽快确诊CVA的角度看， 需要快速、强效的初始抗哮喘治疗药物;CVA与典型哮喘相比：症状不典型，难以确诊;2009 中国咳嗽