狼疮性肾炎教学讲解.pptVIP

狼疮性肾炎教学查房 概述 定义：狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN))是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。 相关理论： SLE 系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。 遗传因素，性激素水平，环境 全身 发热，疲乏 皮肤黏膜 蝶形红斑 骨，肌 痛，肌炎 肾 狼疮性肾炎 心血管 心包炎 肺与胸膜 炎症 神经系统 精神障碍 消化系统 食欲不振 血液系统 慢性贫血 眼 影响视力 SLE 狼疮小体 洋葱皮样病变 狼疮性肾炎 狼疮性肾炎 1. SLE 患者中 50－80％ 有LN的临床表现 2. SLE 患者中 90－100％ 有LN的病理表现 3. LN是继发肾脏疾病常见的一种 4.肾衰竭是SLE的常见死因 临床类型：急性肾炎 急进型肾炎 隐匿性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 临床表现： 1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。 2．肾脏表现： ①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿， ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 ⑤慢性肾功能衰竭 3．化验异常： ①血常规出现白细胞减少（ 4.0×109/L），或贫血，或血小板减少（ 100× 109/L）； ②血沉快； ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。 　　狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。 治疗要点：目前无根治方法，主要是控制病情和维持临床缓解。 ①非甾体抗炎药：发热，关节肌肉疼痛、关节炎。 ②抗疟药：抑制DNA和DNA抗体结合，保护皮肤。 ③肾上腺糖皮质激素：首选。可抑制炎症和抗体抗原反应。 ④免疫抑制剂：加用激素可以更好的控制SLE活动。 病史介绍 一、患者：吕万玲，女，37岁，面部皮疹10年，在我院确诊为SLE。双下肢浮肿伴泡沫尿4年，血压升高，尿常规示蛋白质4+，伴低蛋白血症，诊断为狼疮性肾病。病情反复，每次均将激素加量病情尚可控制。近日患者双下肢浮肿再次加重，外院检查示蛋白4+。强的松加量至30mg/日，症状未见明显改善。至我院检查提示：白蛋白：16.5g/L，Bun：6.24mmol/L ，cr：96umol/l。为进一步诊治于2011-06-07收住我院。入院时T：36.9，Bp：170/100。入院后完善血尿常规，尿蛋白定量，ccr，血沉，补体等相关检查，以明确肾功能。由于处于狼疮活动期，激素加量至60mg/日。同时予以保肾，抗感染，降压，利尿消肿等治疗。经治疗患者水肿明显消退，症状得到改善，于6月20日出院。 二： 现病史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。病情反复。近日由于双下肢浮肿明显加重，为进一步治疗于06-07入院。 既往史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。无糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核病史、伤寒史。无重大手术史、药物及食物过敏史。 个人史：生长居于原籍，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。 婚姻史：已婚，配偶子女建在。 家族史：无特殊病史可循。 三、五方面 饮食：平素以米面为主。 排泄：大小便正常。 睡眠：平时睡眠正常。 自理能力和保健措施：平时生活自理，未定期健康体健。 嗜好：无烟酒等不良嗜好。 四、心理社会 精神状态：精神状态一般。 对疾病认识：对疾病相关知识有一定的了解。 心理状态：担心疾病预后 性格及交往能力:平时与邻里相处和睦，愿意与人交往。 家庭情况：夫妻感情良好，家庭和谐。 经济状况：经济状况良好。 护理体检 T：36.9， P：80次/min ，R：18次/min ，Bp：170/100 神智清，精神差，自动体位，贫血貌，面部蝶形皮疹。浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。颜面部浮肿。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽部无充血。扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，两肺