麻醉后恢复室的管理及并发症的处理.pptVIP

低血压的处理 快速输入晶体液、胶体液或全血。 α、β受体激动药的应用 加Pamine 2~5mg/kg/min 肾上腺素 0.02~1mg/kg/min 高血压的原因 疼痛膀胱膨胀、液体过量。 低氧血症、颅内压升高。 血管收缩药应用不当。 麻醉恢复期发生高血压的标准 收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。 超过术前基础血压的25%。 高血压的处理 止痛。 病人自控镇痛(patient controlled analgoria, PCA) 静脉(V)、肌肉(M)注射 局部区域感觉神经阻滞 镇痛药物、目前常用药物包括 酮洛酸30mg静脉注射,以后每6~8小时静脉注射15mg 凯纷50 ~100mg静脉注射 芬太尼25~50ug静脉注射 地佐辛5 ~10mg静脉注射 降压药的应用 β-受体阻滞药 拉贝洛尔2~5mg静脉注射 艾司洛尔25~50ug/kg·min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5~5mg静脉注射 尼卡地平1.5~3ug/kg·min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5ug/kg·min 硝普钠0.3~3ug/kg·min 心律失常的原因 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。 电解质和酸碱代谢失衡。 心肌缺血等。 常见的心律失常 室上性心律失常 窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓 室性心律失常。 心律失常的处理 窦速:寻找原因进行适当治疗。 阵发性室上性心动过速:包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。 同步电复律 维拉帕米和艾司洛尔 西地兰 窦缓 高位神经阻滞,迷走神经兴奋、β-受体阻滞和颅内压升高等 。 可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素,无效时装起搏器。 室性心律失常 凡室早为多源地短阵发作必须治疗。 纠正诱发因素,如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。 先xylocaine 1~1.5mg/kg静注,然后以1~4mg/min进行静脉点滴。 麻醉后恢复室的管理及并发症处理 PACU的概念 麻醉后恢复室（麻醉复苏室）（PACU）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 三级综合医院评审标准 (一)实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权的机制。 (二)实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划/方案,风险评估结果记录在病历中。 (三)患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择。 (四)实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。 (五)有麻醉复苏室,管理措施到位,施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位。 (六)建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序,能有效地执行。 (七)建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血。 (八)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队,能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全,定期评价质量,促进持续改进。 PACU的历史 1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU,并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。 80年代PACU服务于门诊病人。 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院,且规模小,管理不规范。 PACU的位置，大小 在手术室内或紧靠手术室,并与其同一建筑平面。 呈开放式,有利于观察病人,有条件者应该设立一个单独的房间,便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配,一般比例1 :1.5~3。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。 PACU的房间布局 恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站物品储藏室及污物处理室。 PACU的检测设备 恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪。其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置。 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻