课件：水电解质紊乱.ppt

Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 3、症状（常无） ①一般：疲乏 ②ECG：T波高尖、P恢平 、PR间期延长、QRS增宽、S加深，S与T融合、室性心律，心脏停博。 ③心脏骤停 四、高钾血症 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 4、治疗（参考2005AHA） ①病因治疗 ②轻度升高（5-6 mmol/L）:速尿40-80mg iv ③中度升高：同上，另。 a:50%G·S50ml+普通胰岛素10u静推15-30min。注意监测血糖。 b：沙丁胺醇受体激动利10-20mg雾化吸入。 c：静滴碳酸氢钠 ④重度升高 a:同上 b:10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 5-10min c:透析 四、高钾血症 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 1、定义 血钠 145-150mmul/L 2、原因：摄入过多，或水丢失。有时病因易被忽略。 3、症状：① 虚弱乏力 ②兴奋 躁动 昏迷 抽搐 五、高钠血症 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 4、治疗 ①病因治疗 ②纠正水不足。无症状可口服补，低血容量者，生理盐水或5%右旋糖酐+0.45%盐水。避免用糖、防降过快。 水缺失=[血[Na+]-140]/140×总体水量 总体水量 男性约为肌肉重量50%，女性40%， 70kg男性水量即35kg 血钠降低速度：0.5-1mmol/l·h 第一个24h降低不多于12mmol/L,48-72h完成。 五、高钠血症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 可编辑 可编辑 电解质平衡紊乱 李向荣教授 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 脱水 一 定义：身体丢失的水分大于摄入。 1 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 糖尿病 尿崩症 大汗、吐、泻 （最常见） 2、常见病因 脱水 一 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 3、临床症状： ①一般症状：口渴、尿少、软弱、无力。 ②神经精神症状（脑细胞脱水）：迟钝、淡漠、精神异常、昏迷。 ③体征：皮肤弹性差、眼窝下陷。 注意：老人、病重者自觉症状常不显，或被忽略、掩盖。 脱水 一 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 4、诊断： ①病史、症状、体征 ②血钠〉145mmol/L ③血浆渗透压↑ ④低渗等渗脱水时，血压、血浆渗透压无明显变化。 ⑤治疗： 迅速补充生理盐水、5-10%G·S或平衡液 男性需水量：体重×60/100（1-142/钠浓度） 女性需水量：体重×55/100×（1-142/钠浓度） 再加日需生理量1500ml 第1天补1/2~2/3。 注：老年人、心脏病者注意速度、量。 脱水 一 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 1、定义：血Na〈135mmol/L 二、低钠血症 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 2、病因： （1） 大量胃肠液丢失 （2）大量摄入稀释液体 （3）脑部疾病如垂体肿瘤等致抗利尿激素分泌↑ （4）心、肾、肝衰竭，致血容量增加注： 很多低钠血征常找不到确切病因或易被忽略。 （5）药物。 （6）消耗性疾病，细胞内解质分解，细胞内低渗透压→水细胞外 二、低钠血症 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 3、症状：与下降速度及程度有关。主要与低钠致脑水肿有关。 ①疲乏、眩晕、晕厥（血容量↓） ②厌食、恶心、呕吐、血压↓脉率↑ ③精神、意识障碍 注：症状常被原发病掩盖或被忽略，故需常规或定期监测。 二、低钠血症 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 4、诊断： （1）病史 （2）血Na+↓ （3）症状、体征 二、低钠血症 Company Logo 第四章 水、电解质平衡紊乱 5、治疗：补钠 （1）轻度低钠血症可限水、病因治疗。 （2）严重急性低钠血症（〈110mmol/L〉 第1个12h内血钠宜平均升高15mmol/L，至120-130mmol/L。