课件：小儿呼吸系统疾病年制.ppt

右侧病灶可见多个液平 治疗两周后随访 流感嗜血杆菌肺炎 1. 病原体：流感嗜血杆菌 2. 病情重, 治疗困难, 预后差 3. 以肺内浸润、实变、出血坏死为特征 4. 病情呈亚急性, 中毒症状明显：发热, 嗜睡, 面色苍白, 休克 5. 咳嗽, 呼吸困难, 发绀 6. 查体：湿罗音和实变体征 8.易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、 化脓性关节炎等 9.血常规白细胞升高 10.X线特点：多为支气管肺炎征象，可有大叶性肺炎或肺段实变，易见胸腔积液 肺炎支原体肺炎 1. 病原为肺炎支原体, 无细胞壁 2. 多见于学龄儿及青年, 婴幼儿也不少 3. 起病缓, 潜伏期2~3周 4. 病初全身不适, 乏力, 头痛 5. 高热, 持续1~3周, 伴咽痛肌肉酸痛 6. 咳嗽重, 先干咳, 后带痰, 持续1~4周 7. 肺部体征少, 持续时间短, 与症状不一致 8. 婴幼儿起病急, 病程长, 病情重, 以呼吸困难、喘憋、喘鸣音为突出表现，肺部罗音较明显 9. 肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等 10. X线:①支气管肺炎征象；②间质性肺炎征象；③均匀一致的片状阴影；④云雾状浸润或肺门阴影增浓及胸腔积液。以上表现可相互转化，此起彼伏，游走性浸润。 11.支原体抗体阳性 12.大环内酯类抗生素有效 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大 衣原体肺炎 沙眼衣原体肺炎 1. 主要见于婴儿,多为1~3个月小儿 2. 起病缓慢, 多不热或低热, 一般状态好 3. 先有鼻塞、流涕，半数有结膜炎 4. 呼吸增快, 阵发性不连贯咳嗽 5. 阵咳时可有紫绀及呕吐, 呼吸暂停 6. 干、湿罗音，捻发音，哮鸣音 7. X线示间质或小片状浸润 肺炎衣原体肺炎 1. 学龄儿童多见 2. 发病隐匿, 轻症居多 3. 先有上感症状, 伴咽痛及声音嘶哑 4. 咳嗽为主要症状, 持续时间长 5. 偶可闻及干、湿罗音及哮鸣音 6. X线多为单侧下叶浸润病灶 Thank you for your attention THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见 * 小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。中呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡。 病理生理 病原体 支气管粘 膜充血、 水肿 肺泡壁充 血、水肿 肺泡内充 满渗出物 毒素 管腔狭窄 甚至闭塞 通气功能 障碍 换气功能 障碍 毒血症 肺气肿 肺不张 缺O2 CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 病理生理 呼吸功能不全 1.低氧血症 2.发绀 3.呼吸衰竭 4.三凹征 病理生理 循环系统 中毒性心肌炎 充血性心力衰竭：肺动脉高压 中毒性心肌炎 重症：微循环障碍、休克甚至DIC 病理生理 神经系统 脑水肿 高碳酸血症 严重缺氧引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿 病原体毒素 病理生理 消化系统 胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血 病理生理 酸碱平衡失调及电解质紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 稀释性低钠血症 临床表现 一般表现 起病可急可缓 先有上感 发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁 弱小婴儿起病缓、热度不高，呛 奶、呕吐或呼吸困难 主要症状 1.发热 2.咳嗽 3.气促 呼吸急促指： 幼婴（＜2个月） 呼吸≥60次/分； 2~12月≥50次/分 1~5岁≥40次/分 体征 1.呼吸增快 2.发绀:口周、鼻唇沟 发绀 3.肺部罗音:固定中、细湿罗音 叩诊多正常，实变时为浊音 呼吸急促指： 幼婴（＜2个月） 呼吸≥60次/分； 2~12月≥50次/分 1~5岁≥40次/分 重症肺炎的表现 1.循环系统 心肌炎和心力衰竭 2.神经系统 脑水肿、脑疝、脑膜脑炎 3.消化道 食欲减退、呕吐、腹泻;重症腹胀、消化道出血 4.DIC:血压下降,四肢凉,皮肤黏膜及胃肠道出血 5.抗利尿激素异常分泌综合征 肺炎合并充血性心力衰竭的诊断 1