课件：树脂吸附在高脂血症治疗中的应用.ppt

2.方法 30例患者为血液透析串血液灌流治疗(灌流器为HA型灌流器); 30例患者为血液透析治疗,采用聚砜膜透析器,碳酸氢盐透析液; 治疗后每周分别取血,分离血清,检查血脂. 表2 血液透析前后患者血脂的变化 透析前 透析后 P TC 4.326 ±1.218 4.285±1.301 0.05 TG 1.857 ±1.095 1.769±0.943 0.05 HDL 1.026 ±0.326 1.074±0.334 0.05 LDL 2.583±0.900 2.563±0.853 0.05 APOA 1.123±0.532 1.128±0.421 0.05 APOB 0.785±0.352 0.790±0.342 0.05 表3 血液灌流串联血液透析前后患者血脂变化 串联前 串联后 P TC 4.329±1.316 2.584 ±1.084 0.05 TG 1.863±1.115 1.034 ±0.783 0.05 HDL 1.028±0.336 1.096 ±0.404 0.05 LDL 2.568±0.886 2.483 ±0.793 0.05 APOA 1.118±0.483 1.130 ±0.405 0.05 APOB 0.774±0.342 0.810 ±0.348 0.05 4.讨论 慢性肾衰患者最常见的死亡原因是心血管并发症,血透病人死亡病例中,50%死于心血管疾病,10%是冠心病,其中血脂异常是引起心血管并发症的重要原因. 根据统计,52%以上的血液透析患者存在高脂血症,影响HD患者脂代谢的机制尚不十分明确.血液灌流可明显降低HD还之TC及TG的浓度,有明显的统计学意义,对减少心血管并发症的发生有积极作用. 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 血脂净化治疗方法 (二)二重滤过血浆置换疗法（DFPP） 1.为半选择性体外降脂疗法，也称为不同膜滤过（MDF）或级联滤过（CF）。 2.是利用不同孔径血浆成分分离器来控制血浆蛋白的去除范围.（日本Asahi公司Plasauto-iQ） 第一个滤器是普通的血浆分离器，用于将红细胞等有形成分与血浆分离，其孔径约0.2um，可供无细胞成分的血浆自由通过。 第二个滤器中空纤维柱孔径约0.03um，用于分离血浆中的大分子物质，如LDL、VLDL、IDL、纤维蛋白原等，但也有部分HDL、免疫球蛋白、白蛋白和小分子激素等有益成分也同时被清除，因此，称之为半选择性。 ***此方法需补充白蛋白30g或等量代血浆制品。 3.改良的DFPP,热循环式DFPP,反向  滤过法. 近年来，又出现了一些改良的DFPP法，其目的在于最大程度地减少白蛋白等小分子蛋白地丢失，使白蛋白地恢复率高达90％，因而基本上不需补充白蛋白。 一种改良地DFPP:是将通过血浆成分分离器阻挡捕捉的LDL等溶液不再废弃，使其全量再次进入血浆成分分离器。并反复循环直至治疗结束。 热循环式双重滤过血脂分离疗法：有日本Kuraray公司推出，即在上述再循环回路中插入加温系统，使循环血浆温度升至42oC，将有利于提高分离性能，进一步增加白蛋白、HDL等成分的保留。 反向滤过法：即改变血浆成分分离器的连接方式，使其分子跨膜方向与传统方法正好相反，这样的目的可使膜面积扩大1.7倍。（日本Asahi公司Plasauto-iQ） ***此三种方法虽不需补充白蛋白，但仍有部分量的丢失。 血脂净化治疗方法 (三)免疫吸附法(IA): 1.提纯人LDL以共价键结合于琼脂糖主注入山羊体内,产生抗LDL抗体,再制成LDL特异性吸附柱.用缓冲液冲洗饱和的吸附柱使LDL脱落后可重复使用. 2.单克隆或多克隆抗apo-B或抗Lp(a)制成的吸附柱,特异性高.但因其为异源性抗体,脱落入血易致过敏,这是最大缺点。另外，特异性抗体的制备及保存也有相当的要求，给临床推广使用带来一定限制。(此为今后发展的方向，德国Therasorb公司也有相应的产品) 血脂净化治疗方法 (四)硫酸右旋糖酐纤维素吸附系统(DSA): 1.是将硫酸右旋糖酐共价结合于多孔纤维素珠上,外用多聚复合物包裹制成吸附柱. 2.属物理化学亲和型,方法简便，国外应用广泛.血浆处理总量可达5000ml左右。DSA吸附柱由日本Kaneka公司生产。 血脂净化治疗方法 (五)全血灌注脂蛋白吸附法(DALI): 1.常规的血脂分离首先需要将血细胞和血浆分离,而DALI作为一种改良的全血灌流技术,可直接从全血中清除LDL和LP(a).其灌流器由聚丙烯酸盐配体包裹的聚丙烯酰胺珠构成,带阴电荷的聚丙烯酸盐配体可结合表面带阳电荷的LDL和Lp(a)等,选择性吸附这些脂质成分. 2.此方法简单,每次处理1.3－1