课件：双胎羊水过少.ppt

双胎胎头交锁　 　 处理 妊娠期处理： 增加营养： 注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。 定期产前检查： 及早发现妊娠并发症如贫血、妊娠期高血压疾病和ICP等，及时治疗。 监护胎儿生长发育情况和胎儿宫内安危。 终止妊娠指征 合并羊水过多，有压迫症状 胎儿畸形 孕妇患严重合并症或并发症 预产期已到未临产，胎盘功能减退者 分娩期处理： 1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只 有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第 一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。 2.注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理。 3 .严密观察胎心变化。 4.第一胎娩出后， 立即钳夹脐带，防止第二胎失血， 助手在腹部固定第二胎为纵产式， 阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂， 密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。 如无异常，等待自然分娩。 第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。 如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。 5.预防产后出血： 临产时备血， 第一胎娩出前建立静脉通路， 第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。 6.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。 第一胎儿为臀位或横位； 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者； 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者； 剖宫产指征 联体双胎，孕周＞26周； 严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； 三胎或三胎以上妊娠。 羊水过少 定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。发生率为0.4%-4%。 羊水量50ml，围产儿死亡率高达88%。 病因 产生减少 吸收、外漏增加 不明原因 病因 胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主。 胎盘功能减退：宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，肾血流量降低，尿生成减少。 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病：利尿剂、吲哚美辛 临床表现及诊断 临床症状多不典型：胎动时腹痛，胎动减少。宫高腹围小，子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，宫缩不协调。 B超：AFV≤2cm，≤1cm。AFI≤8cm，≤5cm。 直接测量羊水量： 300ml。 胎心电子监护仪检查。 对母儿影响 对胎儿影响：围产儿发病率和死亡率明显增高。死因：胎儿缺氧、胎儿畸形。早期-胎膜与肢体粘连；中晚期-骨骼肌肉畸形。羊水过少是胎儿危险的重要信号。 对孕妇影响：手术产率和引产率 ≤ 处理 羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。 羊水过少合并正常胎儿： 妊娠足月应终止妊娠。 妊娠未足月，增加羊水量期待治疗。羊膜腔灌注：每次注入生理盐水200-300ml，10-15ml/min，应用宫缩抑制剂。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 产前诊断的目的：通过选择胎儿产前治疗和分娩预防胎儿发病率和死亡率 同济大学附属第十人民医院 宋力雯 双胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见 。 分类及发生率 （一）单卵双胎 monozygotic twins 由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30％。 发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 联体双胎 （二）双卵双胎 dizygotic twins 　由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70％。 发生率受下列因素影响： ?种族 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数 尼日利亚 5.00 49.00 54.00 美国黑人 4.70 11.10 15.80 美国白人 4.20 7.10 11.30 英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 ? 日本 3.00 1.30 4.30 表1 几个国家的双胎妊娠发生率（‰） 遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率1