课件：手功能康复.pptVIP

术后处理如下： 1．???????? 术后1～7天 在门诊治疗师指导下进行下列活动：分别轻柔、被动屈曲远侧指间关节、近侧指间关节、掌指关节；主动屈曲上述关节；在屈腕和掌指关节下，轻柔、被动伸展近侧指间关节；主动伸展上述关节；被动握拳，即健手帮助患手握拳，同时尽可能主动握拳。以上练习在无菌条件下进行。必须时用止痛药。此外患者还应在家进行同样的除握拳外的练习，每小时10遍。 2．???????? 术后2～3周 进行轻微的ADL练习。 3．???????? 术后4～6周 开始抓握力量练习，如马赛克和轻木工作业。 4．???????? 术后6～8周 进行木刻等阻力练习。 5．???????? 8～12周 恢复工作。 6、???? 屈肌练习有三种方式，应分别进行： ???? （1）钩拳：掌指关节和近侧指间关节伸展，远侧指关节屈曲，主要使指深屈肌腱滑动。指深屈肌腱和指浅屈肌腱相对滑动最大达11mm. (2)直拳：掌指关节和近侧指关节屈曲，远侧指关节伸展，指浅屈肌相对于骨的滑动范围最大。 （3）?????? 完全握拳：腕关节处于中立位而完全握拳时，指深屈肌相对于骨的滑动最大，可达34mm。每日至少练习3次，每次10遍。 （二）?? 屈肌腱修复术后 1．???????? 早期（术后1～4周） （1）?????? 动力夹板：在前臂和手的背置夹板，使腕处于屈30°位，掌指关节屈70°位，指间关节伸展位。用橡皮条牵引个指末节或指甲，使指维持伸展状态，防止屈曲挛缩。 （2）?????? 轻柔、被动屈曲远侧和近侧指间关节：每日4次，每次5遍。但不主动屈曲，也不被动伸展，但可主动伸指。 2、???????? 早中期术后4～6周） （1）?????? 动力夹板牵引如前。 （2）?????? 被动屈曲个掌指和指间关节：每日次，每次10遍。主动练习三种方式握拳。最好将诸指用胶布套在一起，是健指带动患指活动。被动屈指位行伸腕练习。指、腕不能同时伸展。 （3）?????? 腕中立位及掌指关节最大屈曲位练习伸指一次。 3、???????? 中期（术后6～8周） （1）?????? 作腕背夹板，改用腕支具，使掌指关节充分活动。 （2）?????? 三种位置的主动肌腱滑动练习。 （3）?????? 轻微ADL练习，如撕报纸、擦玻璃、砂磨。 （4）?????? 木工作业，每日2～3次，每次15分钟。 （5）?????? 防治屈肌腱粘连可用铝夹板伸展矫形器或动力伸展夹板，被动运动掌指关节。 4、??? 后期（术后8～12周） 可以继续使用防止爪形手的夹板。着重进行恢复力量的练习，包括木工作业如砂磨，家务作业和模拟职业作业，准备重返工作岗位。必要时行支具使用训练。 （三）?? 伸肌腱修复术后 ．Ⅰ和Ⅱ区损伤 为跨过远侧指间关节的伸肌腱损伤，无论手术或保守治疗，其康复治疗如下： （1）?????? 术后1～6周：远指间关节的伸侧或屈侧夹板固定于伸直位，近侧指间关节自由屈伸以防关节强直。 （2）?????? 书后6～8周：开始轻柔、无阻力的屈远侧指间关节练习，允许屈曲25°～40°，不练习时仍以夹板固定保护。 （3）?????? 术后8～12周：间断性去除保护性夹板，开始按摩、握拳等功能练习，并开始感觉训练。 ．Ⅲ、Ⅳ区损伤 伸肌腱在近侧指间关节处离断，无论手术或保守治疗均如下： （1）?????? 术后1～6周：近侧指间关节夹板固定于伸直位，远侧指间关节自由活动。 （2）?????? 术后6～8周：在掌指关节屈曲位无阻力屈伸近侧指间关节，不练习时仍使用伸制夹板。 （3）?????? 术后8～10周：增加主动屈伸练习，开始用柔和的动力性夹板以被动屈曲近侧指间关节。 （4）?????? 术后10～12周：用主动和被动运动和夹板等方法，以恢复关节活动范围，有时需医生指导6～9个月。 3．Ⅴ、Ⅵ区损伤 （1）?????? 术后3～4周内：制动腕背屈30°，诸掌指关节伸0°，近侧指间关节自由活动。 （2）?????? 术后4～5周：：开始伸肌腱活动，先屈掌指关节，然后依次增加伸掌指关节，内收外展手指，屈腕并伸指。 （3）?????? 术后6～7周：练习屈腕很屈指，手指挠橡皮圈外展及胶泥作业。 （4）?????? 术后7～8周：去除保护性夹板。 （5）?????? 书后8～12周：逐渐增强训练的阻力，并准备恢复工作。 Ⅶ区损伤 （1）?????? 术后第4周：主动伸腕练习应当谨慎。 （2）?????? 术后5～6周：可以分别进行桡偏背屈腕以分别训练桡侧与尺侧伸腕肌。 （3）?????? 保护性夹板持续使用6～8周。 （四）?? 感觉训练 1．???????? 保护觉的训练 包括针刺觉、深压觉、冷热觉，训练目的不是恢复保护觉，而是教会病人带偿的