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《儿科学》教案-绪论、生长发育 ※绪论、生长发育 教 案 授课时间授课地点授课对象 授课主题 儿科学概论、生长发育 授课老师职称内 容 备 注 (包括分配时间、具体举例等) 同学们好: 今天我们开始儿科学的学习。儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。它的服务对象是体格和智能处于不断生长发育中的小儿,其生理、病理等方面都与成人有所不同,而且具有动态的特点。 第一节 儿科学的任务和范围 一儿科学的任务 儿科学的任务是不断探索儿科医学理论并在实践中总结经验,提高疾病防治水平,降低儿童发病率和死亡率,增强儿童体质,保障儿童健康,提高中华民族的整体素质。 二儿科学的范围 凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。按其工作性质,可分为预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学即儿科诊疗学。 预防儿科学突出“预防为主”在小儿时期的重要性。除了对传染病的预防外,它的范围还包括其它器质性和精神情绪疾病的预防;对象包括自胎儿至青少年各年龄阶段的小儿;内容包括增强体质,提高免疫机能,加强心理卫生,预防行为偏离和精神疾病,防止意外,先天遗传代谢疾病的早期筛查和处理等。 发育儿科学是研究和解决小儿生长发育的有关问题,包括体格生长、心理发育、心理 性疾病的预防、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。 临床儿科学即儿科诊疗学,已派生出各种专业分支如心血管病学、血液病学、神经病 学、肾脏病学、内分泌学和遗传病学等。 由于小儿生长发育过程中有一定的阶段性特点,因此儿科学又发展形成了以年龄划分为特征的新专业,如围产医学、新生儿学以及青春期医学等。 , 除了在专业上愈分愈细、愈来愈深入以外,实践证明儿童的许多健康问题还需与社会 学、教育学、心理学、护理学、流行病学和医学统计学等学科密切合作才能得以解决,因此, 今后多学科的协作势在必行。此外要实现保障和促进儿童健康的目的,普及科学知识也是重要的一环。 第二节 儿科学的基础和临床特点 儿科学的研究和服务对象是小儿。整个小儿阶段一直是处在不断生长发育的过程中,年龄愈小与成人的差别愈大,绝非成人的缩影。在实际工作中掌握各个年龄期小儿的特点是非常重要的。 ? 一、基础医学方面 一解剖 从出生到长大成人,小儿在外观上不断发生变化,如体重、身长高、头围、胸围、臂围等的增长,身体各部分比例的改变,骨骼发育如颅骨缝、囟门的闭合、骨化中 心的出现、牙齿的萌出和更替均有一定的规律;内脏器官如心、肝、肾、脾等的大小、位置, 以及皮肤、肌肉、神经、淋巴等系统均随年龄的增加而变化。只有熟悉并掌握小儿的正常 发育规律,才能判断和识别异常,及时发现偏离、追索发生原因,从而做好保健和医疗工作。 二生理生化 不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值,如:心率、呼吸、血压常随年龄的增长而有所改变;新生儿期周围血的红、白细胞计数及白细胞分类的正常值有 其特点;婴儿代谢旺盛而肾功能较差,故比成人容易发生水和电解质紊乱;小儿贫血时易出现髓外造血,恢复胎儿期的造血功能。 三病理 机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异,如:肺炎链球菌所致的肺部 感染在婴儿常为支气管肺炎,而年长儿则发生大叶性肺炎;维生素D缺乏时,婴儿生长发 育迅速的骨骼即出现佝偻病病理改变,而成人则表现为骨软化症;小儿结核病为原发综合 征的病理变化,而成人则不然。 四免疫 小儿的皮肤、粘膜娇嫩,屏障机能差,淋巴系统发育未成熟,体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全。新生儿可通过胎盘自母体得到IeG,故生后6个月内患某些传染病的机会较少;6个月后,来自母体的IRC浓度下降,而其自行合成IEC的能力一般要到6-7岁时才达到成人水平。母体12M不能通过胎盘,故新生儿时血清IgM浓度低,易患革兰阴性细菌感染。婴儿期SIzA也缺乏,易患呼吸道及消化道感染。其他体液因子如补体、趋化因子、调理素等的活性和白细胞的吞噬能力也较低。 五营养代谢 小儿生长迅速、代谢旺盛,对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大。婴儿每天需要热能为417 kJ/kg100kcd/LR,而成人仅250 U/kR60kcd/kR,因小儿胃肠道的消化功能未趋成熟,故容易造成消化紊乱和营养缺乏。 二、临床方面 一疾病的种类 小儿疾病的种类与成人有很大的不同,如婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见;小儿心脏病中以先天性心脏病为多见,而成人则常见动脉粥样硬化性心脏病;儿童风湿热活动常伴有风湿性心肌炎,而成人则以瓣膜病变为主;中毒型菌痢仅见于小儿;小儿肿瘤疾病