颈部疾病的课件教学.pptxVIP

颈部疾病甲状腺疾病 一、解剖生理特点 （一）?? 部位： 甲状腺位于甲状腺软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可籍纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 峡部—第2~4气管软骨的前面。 ↗上级—甲状软骨 两侧叶 ↘下级—第5-6气管环胸骨后甲状腺—甲状腺可达胸骨上窝甚至于伸向胸骨柄后方。 ↗1、甲状腺固有被膜（内层）甲状腺被膜（两层） ↘2、甲状腺外科被膜（外层）正常人甲状腺约重30克（二）?? 血液供应 ↗ 甲状腺上动脉（颈外动脉分支）动脉 ↘ 甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）? ↗ 甲状腺上静脉↘ 静脉 流入颈内静脉 ↘ 甲状腺中静脉↗淋巴：颈深淋巴结（三）?? 神经分布? ↗喉返神经（走行于气管、食管之间的沟内） 支配声带运动 迷走神经 ↗内支（感觉支）—喉粘膜 ↘喉上神经 ↘外支（运动支）—支配环甲肌（四）?? 生理功能 ↗四碘甲状腺原氨酸（T4） ↗90%分泌、合成、贮存甲状腺素 血清蛋白结合 ↘三碘甲状腺原氨酸（T3） ↘10%?甲状腺素主要作用：1、? 增加组织细胞氧消耗及产生热量2、? 促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解3、? 促进人体的生长发育及组织分化甲状腺功能与人体各器官系统联系：1、? 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺垂体前叶TSH ———— 甲状腺素 ↑_____________↓2、? 甲状腺腺体内自身调节系统血浆中无机碘↑——甲状腺——碘与酪氨酸结合——甲状腺素↑单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿 【病因】1、? 甲状腺素原料（碘）缺乏——摄碘不足2、? 甲状腺素合成需要量增高——青春发育期、 妊娠、绝经期妇女（生理性甲状腺肿）3、? 甲状腺素合成和分泌障碍——硫脲（罗卜、白菜、药物）——酶的缺乏【病理】 碘摄入不足——甲状腺素↓——垂体TSH分泌 初期↑——甲状腺增生滤泡扩张————弥漫性甲状 发展 腺肿——扩张滤泡集聚（大小不等）————结节性甲状腺肿（退性变：囊肿形成、纤维化、钙 化）——继发甲亢，恶变【临床表现】1、? 甲状腺对称弥漫性肿大——颈部增粗2、? 气管压迫症状——气促、呼吸困难3、? 神经压迫症状——喉返神经受压——声音嘶哑或吞咽困难4、? 胸骨后甲状腺肿——颈深大静脉受压——面部青紫、肿胀【诊断】1、 病史的收集2、 仔细的体检3、 放射性核素131碘显像检查4、 颈部肿物B超检查5、 颈部X线检查6、 细针穿刺细胞学检查【治疗原则】1、?生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食物2、 年龄小的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给少量甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生。 甲状腺素片 30-60mg 2次/日，3-6个月为一疗程3、 甲状腺大部切除术治疗适应症⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状⑵胸骨后甲状腺肿⑶巨大甲状腺影响生活和工作者⑷结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进⑸结节性甲状腺肿疑有恶变 三、甲状腺功能亢进的外科治疗 （一）定义 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 （二）分类1、? 原发性甲亢 指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状 年龄20-40岁间 体征：腺体肿大，呈弥漫性。两侧对称，眼球突出呈突 眼性甲状腺肿2、? 继发性甲亢 指在结节性甲状腺肿病史多年后出现的功能亢进症状 年龄40岁以上 体征：腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无眼球 突出，伴心肌损害 3、高功能腺瘤 指在甲状腺内有单发的自主性高功能结节 年龄无特殊 体征：甲状腺腺体呈结节状肿大，无眼球突出（三）病因 目前尚未完全明确 原发性甲亢自身免疫性学说 ↗长效甲状腺激素淋巴细胞——G类免疫球蛋白 ↘ 甲状腺刺激免疫球蛋白抑制TSH与之结合加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3T4 继发性甲亢、高功能腺瘤： 与结节本身自主分泌紊乱有关（四）临床表现1、? 甲状腺肿大2、? 性格方面：急噪，易激动，失眠，怕热，多汗3、? 消化系统：食欲亢进，体重减轻4、? 心血管系统：心悸，脉快有力，脉压增大（收缩压升高）5、? 内分泌系统：月经失调，无力，易疲劳，肢体近端肌萎缩（五）诊断1、? 基础代谢率测定正常值：＋10%增高：＋ 20%～30%（轻度甲亢） ＋ 30%～60%（中度甲亢） ＋ 60%以上 （重度甲亢）计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111注意点：测定时病人需安静，空腹。2、? 甲状腺摄131碘率的测定正常值：24小时摄碘量为人体总量的30-40%异常值：2小时内摄131碘率25% 24小时内摄131