课件：肾脏疾病新进展.pptVIP

中医药疗法 中医辩症论治 大黄 中药的肾毒性 中药应用的注意情况 其他治疗 神经精神和肌肉症状的治疗 并发感染的治疗 糖尿病肾病胰岛素剂量的调整 高尿酸血症处理 皮肤骚痒的处理 药物的应用 避免应用有肾损药物 根据药物代谢与排泄途径、GFR和透析对其影响等因素，决定用药剂量 首次负荷量，以后按肌酐清除率决定维持量 肌酐清除率的简单计算公式 随访 定期随访，一般每3个月一次 病史、体征和相应实验室检查 临床以血肌酐的倒数作为反应CRF患者病情发展的指标 血液透析 血透的指针 紧急血透 维持性血透 血透的准备情况 腹膜透析 腹透的指针 紧急腹透 维持性腹透 血透和腹透的比较 BAXTETR双联腹透系统 肾移植 肾移植的适应征 移植前的配型 供肾来源 肾移植后的内科处理 免疫抑制剂的应用 急性肾损伤的定义 是指肾小球滤过率突然和持续下降，导致含氮（如尿素、肌酐）和非含氮代谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。 发病率 普通人群中约为0.5-1%， 住院患者中为2-7%， ICU及术后患者中则为4-25%， 在这些人群中死亡率为28-90%。 随着ICU各项技术的发展，败血症和急性肺损伤所导致的死亡率明显降低，但是与急性肾损伤相关的死亡率却没有明显改善，甚至有所增加 有研究证实AKI是一种前炎症状态,尤其是脓毒症相关的AKI与炎症和内皮细胞的损伤密切相关, 因此炎症和凝血异常的一些标志物如：白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)、IL-10、纤溶酶原激活物(PAI)-1, D-二聚体等可能是危重患者AKI早期诊断的指标。  RIFLE分级诊断标准 ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）小组提出了Risk of renal dysfunction系统； Injury to the kidney； Failure of kidney function； Loss of kidney function； End-stage kidney disease， 根据急性肾损伤的严重程度和临床预后可分为 危险（risk）、 损伤（injury） 衰竭（failure）； 从临床预后考虑则分为 肾功能丢失（loss） 终末期肾病（end-stage renal disease）， 以利于及时对肾功能进行评估。 GFR 尿量 危险 血肌酐增加1.5倍或GFR下降＞25％! I5 q* ? \7 ^1 U- T# A, P ＜0.5ml/kg/hr 持续6小时 损伤 血肌酐增加2.0倍或GFR下降＞50％ ＜0.5ml/kg/hr 持续12小时3 ~1 i9 [! Y Z c0 Z 衰竭 血肌酐增加3.0倍或GFR下降＞75％* s. Y5 _ k% {# { i/ \ ＜0.3ml/kg/hr 持续24小时  或血肌酐≥355μmol/L8 J$ G4 _; ]6 G* p! U+ F; { 或无尿12小时6 d2 Q8 j, F??|9 f3 k7 D5 {4 Z: J , V$ b m??u! G) t% I 或急性升高44.2μmol/L5 }. r6 e! v+ p2 u9 k- @0 H8 n 丢失 持续肾功能完全丢失＞4周  终末期肾病??终末期肾病持续＞3月1 ?: d% |( a2 R9 _- o 新的评估肾功能变化的指标 近来如Ichimura和Han证实肾脏损伤分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）可能是早期肾小管损伤的标记。 Star 和Muramatsu发现了一种新的肾脏损伤的标记——一种富含半胱氨酸的蛋白CYP61，可在缺血/再灌注肾损伤后的尿中检测到。 其他的研究也用一些新的标记来评估肾损伤的发生， 血清Cystatin C 是目前检测GFR变化，评价肾功能最有希望的指标。一项荟萃分析表明血清Cystatin C可以比血肌酐更好地反映肾功能。 血Cystatin C的一个优点是与年龄、性别和肌肉容量无关，而且是肾功能受损的早期敏感指标，从而有助于临床早期和积极预防肾功能的进一步恶化。 肾小球滤过率（GFR） 目前有几种方法可以用来检测GFR的变化， 如菊粉清除率、 放射性同位素清除率、 肌酐清除率， 然而似乎每种方法都有其局限性。 MRI 使用新造影剂的MRI正被用于实验模型中以求提供肾内血流动力学变化的信息、近端小管功能紊乱的水平和程度以及肾内炎症的情况。 AKI的预防和治疗（一级预防） 2004念ADQI提出的临床建议和指南 1.尽可能避免使用肾毒性药物 2 早期积极液体复苏可减轻肌红蛋白尿的毒性 3 需要使用造影剂时，高危病人应使用非离子等渗造影剂， 4 危重病人预防ARF/A