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规范抗菌药应用的难点和对策 药物临床信息参考 MCDEX;背 景;规范用药难点;1.病原诊断;2.对抗菌药认识肤浅;3.缺乏科学的用药细则;4.用药规定不全统一;基本思路;积极推行《指导原则》;血培养;痰培养;病原诊断;直接涂片;寻找规律;一.提高病原诊断水准针对性用药;依据临床特点判断制病原
绿色脓液带荧光 绿脓杆菌
织坏死明显恶臭 厌氧菌
迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌
剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致
脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎;革兰阳性菌感染的临床;外毒素的特殊表现;一.提高病原诊断水准针对性用药;经验疗法;保留导尿 肠杆菌科 氨基青＋酶抑制剂 三代头孢
尿路手术 绿脓 ± 氨基苷 ± 氨基苷
前列腺肥大 肠球菌
妇产科手术 大肠、B链 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢
流产分娩后 肠球 ＋甲硝或克林
脆弱类杆菌;胆道肠道手术 肠杆菌科 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢
脆弱类杆菌 ＋甲硝唑或克林
留置静脉导管 葡
人工替代物 肠杆菌科 耐酶青＋氨基苷 万古或三代头孢
念珠菌 ± 氨基苷
绿脓 ;中枢神经系感染的经验疗法;二.区分和运用药物共性与个性;1.独特的抗菌特点;氨基糖甙类;品种定位;品种定位;深部真菌感染累及部位及选用药物;2.感染部位达有效浓度;组织浓度; 抗菌药在CSF中的浓度;3.药物的安全性;碳青霉烯类;主要抗G+菌药物比较;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 ;肾功能减退者抗菌药物应用;肝功能减退者抗菌药应用;三.结合实际落实《指导原则》;1.分级管理;限制使用类 监于抗菌特点、安全性、耐药性的影响、价格略高;特殊使用类;注 意;三.结合实际落实《指导原则???;预防用药; 抗菌药在手术时的预防应用;胃、十二指肠手术包括经皮内镜胃造瘘术（限高危患者，见备注）胆道手术包括经腹腔镜胆囊切除（限高危患者，见备注）;抗菌药在手术时的预防应用 ;神经外科手术;3.发挥药事委员会职能;指导原则的基本内容;联合用药;落实《指导原则》;索取药物临床信息参考
MCDEX 2008 电子版
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