慢性心力衰竭的药物治疗方案.ppt

慢性心力衰竭的药物治疗;慢性心力衰竭－挑战新世纪;心力衰竭的流行病学概况;;心力衰竭的流行病学概况;心力衰竭的流行病学概况;心力衰竭的定义;慢性心力衰竭的病因;心力衰竭的对策;心力衰竭的预防;心力衰竭的药物治疗;神经激素异常激活带来异常刺激后果;慢性收缩性心力衰竭的标准治疗药物;洋地黄;;;;利尿剂;适应症和注意事项： 应用于现在或曾经有液体潴留的心衰患者 能有效和迅速地缓解症状，但没有长期试验考核其对死亡率和发病率的作用 既不应利尿不足，也要防治利尿过度 建议应与ACEI和β－阻滞剂合用 平稳后应根据病情调整剂量，维持治疗以预防新的水潴留 ;;利尿剂;襻利尿剂;;;血管紧张素转换酶抑制剂;肾素-血管紧张素系统 (RAS) ;神经激素异常激活带来异常刺激后果;循证医学证据：ACEI 治疗心力衰竭;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂;ACE抑制剂心力衰竭应用要点;ACE抑制剂心力衰竭应用要点;ACE抑制剂心力衰竭应用要点;血管紧张素受体抑制剂（ARB）;选择性AT-1 受体阻断作用 (ARB) ; 常用ARB;ARB在心力衰竭中的应用现状;倍他受体阻滞剂;历史;;;;;倍他受体阻滞剂;禁忌证 ;临床应用时的监测 ;几个注意点;;醛固酮受体拮抗剂; 心衰时醛固酮的不利作用 —— 钠潴留 —— 钾、镁缺失 —— 心肌胶原增生 —— 心室肥厚、心肌纤维化 —— 心肌去甲肾上腺素释放 —— 内皮功能异常 —— HDL-C下降 ;RALES： 1663例严重心衰病人，LVEF≤0.35 药物：随机使用安体舒通（25mg qd）或安慰剂 观察终点：总死亡率； 随访时间：24个月 结果： 总死亡率下降30% 因心衰恶化住院下降35% NYHA分级明显改善 结论：在常规治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂螺旋内酯可减少严重心衰病人的发病率和死亡率。 ;推荐在收缩功能不全的患者（心功能III-IV级），在ACEI，β-阻滞剂和利尿剂的基础上加用醛固酮拮抗剂（I类适应症） 推荐在心肌梗死伴心功能不全的患者在ACEI, β-阻滞剂的基础上加用醛固酮拮抗剂（ I类适应症）;谢谢大家