慢性肾脏病CRF概述.ppt

慢性肾脏病CRF;概念的转变;慢性肾脏病（CKD）;血肌酐= 133μmol/L，GFR？？？;基于肌酐的GFR估计公式 ——推荐应用;“两种族水平CKD-EPI公式”;几个名词间的关系;中外指南肾功能分期关系;Chronic Renal Failure;66,700;*;Etiology;*;新进入血液透析患者的病因构成截止2010年12月31日（含）新进入血液透析的7474例患者?;Pathogenesis;Pathogenesis;Clinical Manifestation;血液系统表现;心血管系统表现;左心室肥厚：压力＋容量负荷，体液因子 缺血性心脏病：AS性/非AS性 心功能障碍：舒张/收缩，症状性心力衰竭 ;CKD患者心血管疾病的危险因素;关于心和肾的两个名词;矿物质及骨代谢紊乱（MBD）;本病致残的主要原因之一 临床表现:骨痛、自发性骨折与畸形 病理分型:需结合X线和骨活检作出诊断 发生机制： 钙、磷代谢紊乱；维生素D代谢异常；继发性甲旁亢，代谢性酸中毒等 ;更大的威胁：; 最常见的症状 表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等 发生机制： （1） 毒物刺激胃肠道粘膜 （2） 水、电、酸碱平衡紊乱 ; 皮肤干燥、瘙痒，尿素霜 “uremic frost” 尿毒症面容：贫血、色素、浮肿 皮肤和血管钙化 ;易于感染;神经系统表现;呼吸系统表现;内分泌代谢失调;水电解质和酸碱平衡失调;Laboratory examinations; 误诊疾病 消化科：胃十二指肠炎或肿瘤 血液科：贫血待查 内分泌科：糖尿病酮症酸中毒 心血管科：高血压心脏病、高血压脑病 ;思考题;谢 谢;;北京大学第一医院肾内科 张路霞;Chronic Renal Failure;Diagnosis and Differential Diagnosis;慢性肾脏病（CKD）;Diagnosis and Differential Diagnosis;ARF or CRF? or A on C?;Diagnosis and Differential Diagnosis;What Is the Cause of CRF;Diagnosis and Differential Diagnosis; 感染 高血压和低血压 肾毒性药物 脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷 尿路梗阻 妊娠;Diagnosis Workflow;Treatment;非肾脏替代治疗;I. 延缓肾功能恶化速度;I.延缓肾功能恶化速度;Diet Therapy;;Controlling blood pressure;Controlling blood pressure;Others; 感染 高血压和低血压 肾毒性药物 脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷 尿路梗阻 妊娠;II. 积极去除诱因;II. 积极去除诱因;II. 积极去除诱因;II. 积极去除诱因;III. CRF并发症的治疗;III. CRF并发症的治疗;CKD的一体化治疗 （Integrated Therapy);Treatment;RRT － when？;血液透析 Hemodialysis;腹膜透析 Peritoneal Dialysis;;供肾：尸体，亲属 成功率：1年85%-90%， 5年60% 免疫抑制剂应用的伴发问题 ;思考题;谢 谢;病 例;病 例;病 例;问 题;思考题