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医疗费用现状: 世界范围内的国家卫生经费急剧上升,尤以医疗费用更甚,超出国民生产总值和国内生产总值及物价指数的增长,已经成为影响国家经济发展的沉重负担。 卫生费用占国内生产总值的百分比(见表) : 灾难性卫生支出: 当家庭的整个卫生支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40%,则认为家庭面临灾难性卫生支出。 灾难性卫生支出不单存在于贫困家庭,目前出现了灾难性卫生支出由贫困阶层向富裕阶层转化的趋势。 与此同时,贫困阶层灾难性卫生支出反倒减少,因为过于高昂的医疗费用,他们只能放弃治疗。 付费方式改革方向已经明确 一般而言,就国家来说,综合支付方式优于单一方式。不同的付费方式对质量与价格有显著不同的影响,政府和管理人员应加快付费方式的应用研究,尤其在目前看病难看病贵的大背景下更应高度重视这项工作。一种特定方式是否理想取决于特定的社会、经济、制度、文化状况及改革的目的。 多种付费方式并存应该是今后我国主要支付方式。由于病种付费方式对提高服务质量和医疗服务资源控制力度最显著,尽快找到适合我国国情、具有我国特色的按病种与病例组合(casemix)付费方式,是近期付费方式改革和研究工作的重点之一。 医院经营管理的转变 如果医院能使提供的实际服务费用低于病种的标准费用,医院就能从中获得盈利,否则就会亏损。 为了生存,医院必须探索低于病种标准费用的服务方法和模式。 临床路径既能贯彻持续质量改进,节约资源,又能达到单病种质量管理的诊疗标准化模式。 它融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理思想。目前美国约60%医院已经应用。正在从急性病向慢性病、从外科向内科扩展。 负面影响 节省开支:少做檢查,便宜药品、耗材,低级人力 降低品质:提早赶病人出院,分段住院,选择病人 诊断取巧:up coding,故意miss coding,改变主诊断,添加不适之次诊断 衡量病情轻重,拒收重症 转嫁门、急诊,改变人力结构,诊疗科、項組合 虚报、浮报 5、科学评估病种费用标准 ①确定病种诊断标准。 ②成本测算:目前可以采取两种测算办法(两个定价方式): A.制定临床路径,按路径内容依照现在各项医疗服务价格累 加。 B.制定临床路径,全成本测算定价。 续 7.强化监管,提高执行力 定期组织有关科室有计划地进行综合质量检查,及时发放单病种每日费用跟踪调查表,随时了解相关病种的费用变动情况,实行动态监控,定期考核限价病种的入院人数、平均住院天数、平均药品费用、单病种材料支出比率、单病种检查项目所占比率、治疗有效率、手术切口甲级愈合率(适用于手术病种)等指标,进行单病种质量管理效果评价。 8.加强监督,严查违章事件 设立举报电话,聘请社会监督员,定期听取意见和建议,随时接受各方面的咨询、投诉。建立并严格落实出院病人回访制度,及时收集患者的反馈信息并在全院及时进行通报。 落点在中心线一侧连续出现 绘制 y值控制图 绘制选控图 我们需要建立一个有效率有效益的医院,一个让老百姓明白、放心、满意的医院,一个在医疗过程中感受良好,价格能够理解的医院。 PDCA循环又叫戴明环,是美国质量管理专家戴明博士首先提出的,它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程,就是质量计划的制订和组织实现的过程,这个过程就是按照PDCA循环,不停顿地周而复始地运转的。 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母,PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去的科学程序。 OECD即经济合作发展组织,是由30个市场经济国家组成的政府间国际经济组织,旨在共同应对全球化带来的经济、社会和政府治理等方面的挑战,并把握全球化带来的机遇。成员国包括澳大利亚、奥地利、比利时、加拿大、捷克、丹麦、芬兰、法国、德意志、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、日本、韩国、卢森堡、墨西哥、荷兰、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、斯洛伐克、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其、英国、美国30个成员,国民生产总值占全世界的2/3。 OECD即经济合作发展组织,是由30个市场经济国家组成的政府间国际经济组织,旨在共同应对全球化带来的经济、社会和政府治理等方面的挑战,并把握全球化带来的机遇。成员国包括澳大利亚、奥地利、比利时、加拿大、捷克、丹麦、芬兰、法国、德意志、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、日本、韩国、卢森堡、墨西哥、荷兰、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、斯洛伐克、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其、英国、美国30个成员,国民生产总值占全世界的2/3。 (1)可行性分析 (2)建立专门组织领导机构; (3)对现行医疗服务进行回顾性分析和总结 (4)确定实施病种制定和落实配套措
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