口腔病历书写规范(cwh).pptVIP

北京京州医疗集团医管中心 《口腔科病历书写规范》 住院医师规范化培训系列(3) 全体起立合唱------《京州之歌》 北京京州医疗集团 医管中心 京州医学誓言 我志愿献身医学，恪守医德，尊师守纪，努力学习，精益求精，尊重同事，全面发展。为维护医术的圣洁和荣誉，恢复他人的健康，不辞艰辛，奋斗终生。 北京京州医疗集团 口腔科病历的规范书写 一般资料及病史 1 一般体格检查 2 专科检查 3 北京京州医疗集团 主诉 2004 家族史 一般资料及病史 既往史 常规资料 现病史 北京京州医疗集团 常规资料 青少年性牙周炎好发于年轻人，而口腔癌多见于老年人。 由于长期生活环境不同，患者体质及对疾病的感受性也不同，例如藏族的患龋率较汉族低。又如牙骨质瘤常见于黑种人。 有些疾病与职业有关，例如汞中毒、铅中毒、牙齿酸蚀症等。 某些地区由于饮水及食物种类关系，可以影响牙疾病的发生。 姓名 年龄 性别 白斑多见于男性，而播散性红斑狼疮主要是女性患者。 是每位患者的就诊身份 Click to add Text Click to add Text Click to add Text 民族 职业和劳动条件 出生地、成长地 主诉 本次就诊的主要症状、痛苦、体征 + 持续时间 例如：“左上后牙遇冷热痛 1 周”，“左舌缘溃烂3个月余”。 北京京州医疗集团