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心律失常(arrhythmia) 郧阳医学院附属太和医院心内科 詹中群 Mechanisms of Arrhythmogenesis 心律失常发生机制 折返 自律性增高 异位起搏灶形成 触发活动（triggered activity） 心律失常的诊断-病史 是否存在及类型； 诱发因素； 发作的频繁程度及起止方式； 对患者造成的影响； 对药物、体位、呼吸、活动等的反应 心律失常的诊断-体格检查 心率与节律； 第一心音强度的变化； 颈静脉a波； 颈动脉窦按摩-减慢窦房结频率及房室结传导时间及不应期； 心律失常的诊断-辅助检查 心电图 长时间心电图 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 电生理检查的适应症 窦房结功能测定：SNRT、CSNRT、SACT 房室与室内传导阻滞：文氏点、AH（反应房室结内传导）、HV（55ms、80ms） 心动过速 不明原因晕厥 与窦房结有关的心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 *窦性心动过速* *窦性心动过缓* *窦性心律不齐* *窦性停搏* 病态窦房结综合征（SSS） 概念： 由于SN本身或/和其周围组织发生病变导致SAN冲动形成障碍或SAN到A冲动传导障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合征 病态窦房结综合征（SSS）-病因 Etiologies of Sick Sinus Syndrome 病态窦房结综合征（SSS）-特点 1.进展缓慢 2.最有特征性的表现：显著缓慢的心室率伴/不 伴快速性心律失常 3.最主要表现：脑、心脏、肾脏血液灌注不足 脑:失眠、烦躁、记忆减退，严重头晕晕厥 心：心悸（尤其是在节律发生改变时） 心绞痛，进行性HF，ALHF，心脏停搏 Vf、A-SD 肾：间歇性少尿 病态窦房结综合征（SSS）-ECG 是诊断SSS的重要依据 特点：多样性 由初期的间歇性逐渐转变为持久性 SSS-ECG表现 1、严重的持续性窦性心动过缓HR持续40-50 bpm，持续时间≥3分钟 2、窦性停搏 3、窦房阻滞：二度一型、二型 4、慢-快综合征 5、慢室率的房颤 6、缓慢而持久的房性或交界性逸搏心律 以上表现可单独或合并存在，应注意间歇性心电图可正常 SSS-临床诊断 心电图的异常 心脏主要器官供血不足的症状 对轻症，间歇性，或偶发如晕厥症状，应进一步做以下检查： A、常规心电图：需动态观察 B、动态心电图：为目前诊断SSS最可靠的方法 C、阿托品试验：2mg iv 30’，HR90bpm(+) 可疑SSS D、IHR：Atropine 2mg +心得安5mg iv 30’ 阻 滞自主神经。HR80bpm(+)可疑SSS SSS-心电生理检查 SNRT 1400ms 有意义 ≥2000ms 确诊，高度特异性 SNRTc≥520ms确诊，高度特异性 SATC ≥120 ms 有意义 重复性差 ≥160 ms 确诊 SSS-治疗 药物治疗效果不好 无症状：不需要治疗或仅对原发病进行治疗，大约1/3慢-快综合征的病人最终进展成慢性稳定性房颤而使病情缓解 有症状：SSS+symptom---安装人工心脏起搏器（尤其对慢-快综合症） 心电图 1.Atrial premature beat (1) 提前出现的P’波，形态与窦P不同 (2) P’-R≥0.12秒 (3) QRS波:与窦性同 室内差异性传导→宽大畸型 P’后无QRS→房早未下传 (4)代偿间歇不完全 出现逆行P｀波（Ⅱ Ⅲ avF导联倒置，avR直立）可出现于 QRS波群之前 P｀—R0.12S QRS波群之后 R—P｀0.20S 或者与QRS相重叠 Less Common Familial SSS (due to mutations in SCN5A) Infiltrative diseases Pericarditis Lyme disease Hypothyroidism Rheumatic fever More Common Sinus node firbosis Atherosclerosis of the SA art