课件：胎儿常见畸形超声诊断及处理.ppt

快速型胎儿心律失常治疗 首选地高辛（室性心动过速禁用）： ——母体给药（1mg 分3～4次，24小时饱和，再给维持量0.25～0.5mg /日 ），连续2～5天，密切观察胎儿心脏、心率变化，测算胎儿体重和成熟度，选择最佳时机中止妊娠。 ——脐带内给药 （0.01mg/kg,估测胎儿体重) 快速型胎儿心律失常治疗 胺碘酮： —经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg —随后母亲口服维持200～400mg,8小时1次, 7～14日后减为2次/日,再用7～14日后减为1次/日,400～800mg/日维持,共6周 其他： 心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等 缓慢型胎儿心律失常 窦性心动过缓： 除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理 房室传导阻滞：治疗病因 治疗目的：心力衰竭 心脏阻滞 用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、 免疫抑制剂等，抗病毒治疗 宫内放置胎儿心脏起搏器、血浆透析 胎儿面部和颈部畸形 胎儿唇腭部异常 在胚胎的第9周时，如果一侧或两侧的腭突未能与上方的鼻中隔融合并相互融合，则形成单侧或 双侧不同程度的腭裂：如果一侧或两侧原发腭与继发腭之间未能正常融合，则形成原发腭裂或牙 槽突裂。在胚胎第12周时，两侧腭突由前向后融合，如融合障碍，则可形成软腭裂或腭垂裂。唇 腭裂病因与遗传或环境因素有关．也有相当一部分的病例病因不明。 单纯性唇裂 Ⅰ度唇裂：仅累及唇红，未累及上唇皮肤及齿龈 Ⅱ度唇裂：累及上唇皮肤，但未深入鼻孔 Ⅲ度唇裂：累及上唇皮肤及齿龈，并深入鼻孔，鼻子变形 单纯性腭裂 左右侧上腭弓在中线部位未完全闭合所致 未闭合可为单侧，也可为双侧 完全性发生在全上鄂，不完全性发生在硬腭、软腭或悬雍垂 唇裂 腭 裂 三维超声诊断腭裂的局限性 在某些情况下不能观察到 面部向后或太侧向后 鄂的声影影响 胎动影响 孕周影响：骨化、声影 胎儿面部侧面轮廓 正中矢状切面： 前额、鼻、上唇、下唇、下颌 鼻骨观察时间 鼻、唇在11周能完全形成，腭到12周发育完全。在孕11～13＋6周时，胎儿鼻骨检查的成功率超过95％，因此在孕11～13＋6周即胎儿顶臀长相当于45～84mm时进行鼻骨超声扫查。 正中矢状切面 鼻骨的三个声像标志：鼻软骨的顶点、鼻骨上的皮肤、鼻骨 鼻骨长度的测量（50%位数） 11-14w ~3mm 20-24w ~7mm 38-40w ~10mm 谢红宁。中华围产医学杂志，2006,9（2） 胎儿颈部的超声观察 颈部NT，NF 颈部水囊瘤 颈部包块：畸胎瘤、甲状腺肿、血管瘤 颈椎脊柱裂伴脊膜膨出 21三体，Down’s syndrome,唐氏综合征群体发病率为1.23‰ “国际面孔” * 21三体的超声筛查胎儿颈部异常 颈部透明层(NT) 9—13周NT正常应 ≤3mm 早孕及中孕颈部透明层厚度诊断13三体、18三体及21三体的敏感性为62%。Pandya等认为颈部透明层厚度为3mm、4mm、5mm，≥6mm的胎儿，患染色体三体的危险性分别比单纯孕妇年龄危险性高3、18、28、36倍。 14—21周NT正常应 ≤ 6mm * 胎儿颈部水囊状淋巴瘤(多房性) * 先天性畸形治疗的新进展 产前诊断水平不断提高：新生儿消化道畸形、 泌尿系畸形、先心等 手术治疗年龄提前： 胎儿外科（先天性双侧肾积水、先天性膈疝、先天性肺大泡及颈部淋巴管瘤、骶尾部巨大畸胎瘤、先心等） 新生儿监护完善： 呼吸管理、静脉营养、麻醉安全、监护设备、医疗护理水平。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 泌尿系统畸形 先天性心脏病 先天性心脏病一旦发生，在宫内会继续进展，出现与正常 心脏结构不同的发育特点。 严重先心病胎儿容易出现宫内死亡或自发流产。 出生后心脏大血管出现不可逆病变，甚至会失去根治机会。 Ⅰ早期血管形成 Ⅱ早期心脏形成 胚胎22天形成原始心管 22~24天形成原始心襻 形成心室 静脉窦的演变 Ⅲ 心脏分隔，瓣膜、动脉和体静脉系统形成 心脏发育的关键时期是在第2?8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。 心脏胚胎发育 与心血管畸形相关性较强的因素： 胚胎发育第2?8周的过程中，任何内在和外来因素的变化，影响了胚胎的发育，使心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各种先天性心脏的畸形。归纳起来有以下诸因素： - 早