课件：水电紊乱J8.pptVIP

王某，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。起病以来，每天腹泻6～7次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检验：血清Na+134mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。 该男孩发生了低渗性脱水和低钾血症。 思考题： 1.伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为： A 原发性脱水 B 等渗性脱水 C 高渗性脱水 D 低渗性脱水 E 水中毒 2.哪一类水、电解质失衡最易发生休克？ A 低渗性脱水 B 水中毒 C 高渗性脱水 D 等渗性脱水 D A 3、糖尿病患者发生高渗性脱水的机制是： A.经皮肤丢失水分多 B.经胃肠道丢失水分多 C.经肺丢失水分多 D.经肾丢失水分多 D 4、下列何种疾病发生水肿的机制与血浆胶体渗透压降低无关？ A 肝硬变 B 丝虫病 C 营养不良 D 肾病综合症 E 恶性肿瘤 B 5. 有效循环血量下降导致肾小管重吸收水钠增多的机制中哪一项不正确？ A、醛固酮分泌增加 B、抗利尿激素分泌增加 C、利钠激素分泌减少 D、肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压降低 E、肾小管周围毛细血管内流水静压降低 D 血[K+]↓ 胞膜对K+ 通透性↓ K+外流↓ 静息电位负值减小 兴奋性↑ 对Ca2+内 流抑制↓ 2期进入 细胞Ca2+ ↑ 自律细胞 4期Na+ 内流加速 4期自动 除极化↑ 0期Na+ 内流↓ 0期除极化↓ 传导性↓ 自律性↑ 兴奋-收缩耦联↑ 收缩性↑ Et与Em接近 上升速度 和幅度↓ 急性低钾血症对心肌电生理特性的影响 血[K+]↑ 胞膜对K+ 通透性↑ K+外流↑ Em负值↓ 兴奋性 先↑后↓ 对Ca2+内 流抑制↑ 2期进入 细胞Ca2+ ↓ 自律细胞 4期Na+ 内流减慢 4期自动 除极化↓ 0期Na+ 内流↓ 0期除极化↓ 传导性↓ 自律性↓ 兴奋-收缩耦联↓ 收缩性↓ Et与Em接近 上升速度 和幅度↓ 急性高钾血 症对心肌电 生理特性的 影响图示 5.5-7mmol/L 7mmol/L [K+]i/ [K+]e ↓ [K+]i/ [K+]e ↓↓ Em负值↓ ↓ Et Em -120 -90 -60 -30 0 +30 正常 低 高 ［K＋］e (mv) 细胞外液浓度和正常骨骼肌静息电位与阈电位的关系 +++-----------------++++++++ -----++++++++++----------- K+ K+ Na+ Ca2+ K+ K+泵 Na+泵 ATP 心肌细胞的跨膜电位和离子转运示意图 动作电位 0 4 3 1 2 Et Em -100 -20 -40 -60 -80 0 +10 ERP SNP RRP 动作电位 0 4 3 1 2 Et Em -100 -20 -40 -60 -80 0 +10 0 300 200 100 mv ms A B P Q R S T 心室肌细胞动作电位与机械收缩及心电图的关系图示 P Q R S T Q R S T U Q R S T 正常ECG T波低平 U波明显 S-T段压低 Q-T间期延长 T波高耸 S-T段抬高 Q-T间期缩短 低钾血症 高钾血症 有效滤过压=有效流体静压－有效胶体渗透压 =（Cap平均血压-组织间流体静压）-（血浆胶渗压-组织胶渗压）=8mmHg THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 细胞外 液减少 低渗性脱 水 血容量减少 细胞外液渗透压? 细胞外液进入细胞内 组织间液减少 脱水貌 醛固酮? ADH? 早期尿量不少 临床表现* 休克、急性肾衰 尿钠? ＜ 10mmol/L 无口渴感 经肾失钠者 尿钠＞20mmol/L 晚期少尿 ADH↑ 防治原则：去除病因．防治原发病，输注等渗液 （二）高血容量性低钠血症：(水中毒) 低渗，低钠，细胞外液↑ 1．原因和机制：水摄入过多或排出减少，使过多低 渗液在体内潴留。如大量饮水、急 性肾衰、ADH分泌过多。 2．对机体的影响： 1）低钠血症：脑水肿严重，骨骼肌无力或疼痛。 2）高血容量：血液稀释，尿量增加，尿比重下降 3．防治原则：去除病因，轻症限制盐水，重或急症 用高渗盐＋严格限制进水，使用速尿， 肾