课件：水电解质平衡.ppt

Addisong病（阿狄森氏病、爱迪生病）又称原发性肾上腺功能不足(primary adrenal insufficiency)，是肾上腺无法分泌足够的皮质醇所引发的疾病。由于血中低浓度的皮质醇引发负回馈，使得促皮质醇激素（ACTH）分泌增加而呈现典型上升情形。 轻度倦怠感、无精神、皮肤颜色变黑、易怒、体重减轻、四肢肌力下降、喜食含盐高的食物、恶心、呕吐、姿位性低血压。? 3.对机体的影响 （1）神经-肌肉：兴奋性↑ ↓（松弛无力）(去极化阻滞） 3.高血钾对机体的影响 （2）心肌： 3.高血钾对机体的影响 （2）心肌： 4.诊断 根据病史、临床表现应考虑高钾 血症，应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。 5.治疗原则 （1）去掉病因,停用一切含钾的药物或溶液 （2）降低血清K+: 向细胞内转移： ①G.S+胰岛素: 用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加 入正规胰岛素1U，静脉滴注。 ②用NaHCO3: 先静脉注射5%碳酸氢钠溶液 60~100ml，继续静脉滴注碳酸氢钠 溶液100~200ml。 （3）拮抗K+对心肌毒性： 钙剂：?使阈电位上移（负值变小） 兴奋性恢复 ?Ap2期Ca2+内流↑ 收缩性↑ 钠盐：0期Na+内流↑ 传导性↑ 向体外排出： 阳离子交换树脂；每次口服15g，每日4次 透析 ; 腹膜 人工肾 医学院科研楼A412/414/416 KANGLIJUN@ZJU.EDU.CN 康 利 军 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 脑 水 肿　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 血管源性脑水肿（炎症介质及自由基→脑毛细血管通透性增高）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 细胞毒性脑水肿（缺血缺氧→ATP →膜泵障碍；水中毒）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 间质性脑水肿（炎症、肿瘤→脑脊液循环障碍） 可导致中枢神经功能障碍 脑 水 肿 根据水肿发生原因常分为三类。 ①血管源性脑水肿：主要由微血管通透性↑引起（图2-19）； ②细胞中毒性脑水肿：多由缺血、缺氧，细胞受损，能量代谢障碍所致（图2-20）； ③间质性脑水肿：为脑内导水导受阻，脑脊液回流障碍所致。（图2-21） 肝性腹水形成机制 门脉高压（结缔组织增生；假小叶形成） 血浆胶体渗透压↓（白蛋白等合成障→低蛋白血症） 淋巴循环障碍（血浆-肝窦-组织间隙-肝表面-腹腔） 肾小球滤过率↓（有效循环血量↓→肾素/血管紧素系统激活→肾血流↓→滤过率↓） 激素(ADS)灭活障碍（远曲小管重吸收Na↑→ Na潴留↑） 肝性水肿 腹水明显，躯体其他部位不明显。（图2-13） 肾性水肿 先表现于眼睑或面部水肿，然后向下扩展。分肾炎性水肿和肾病性水肿。 肾炎性水肿（GFR↓↓↓）： 一般只有眼睑和面部水肿，重者可累及全身。多为非凹陷性（图2-14）。 肾病性水肿（低蛋白血症）： 眼睑及全身性水肿。凹陷性。 营养不良性水肿 白蛋白合成↓、分解↑。 多为全身性水肿。（图2-15） 淋巴性水肿 淋巴回流受阻，如：阻塞、压迫等。多见于上、下肢水肿。 炎 性 水 肿 见于感染炎症和非感染性炎症。多为局部水肿。 5. 水肿对机体的影响： 水肿对机体既有有利效应，如稀释毒素、运送抗体和补体。也有不利影响，而且十分明显，主要表现为影响营养物质运送，造成细胞营养障碍进而干扰组织器官的功能活动（如：喉头水肿、关节水肿、肺水肿、脑水肿）。其影响的大小取决于水肿发生的部位、速度和程度。 水肿对机体的影响： 1. 细胞营养障碍 2. 重要组织器官功能活动障碍 6. 水肿的防治原则： 积极防治原发病、利尿、补充血浆白蛋白、适当减少钠水的摄入等。 第三节 正常钾代谢及代谢紊乱 正常钾代谢 （一）功能：同电解质功能 强调两点：?参与糖原、蛋白质合