课件：小儿高级生命支持.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 十二 尖端扭转性室速 一种多形态的室性心动过速，儿童的病因常是先天性的起源或某些抗心律失常药、抗抑郁药的毒性，或药物的相互作用。 静脉注射硫酸镁适用于任何病因引起的尖端扭转性室速的治疗。镁剂的静脉给药初始剂量为25～50mg/kg。 十三 复苏持续时间 最近报道，在调整复杂的因素后，CPR 的持续时间仍然与存活出院以及神经功能结局呈负相关。 研究表明，一些儿童即使经过长时间的心肺复苏，但没有获得有效的神经功能结局，也可能会因此而死亡。 十四 快速反应ECMO（RR-ECMO） 在某些医疗中心，体外膜肺氧合（ECMO）可被用于心搏骤停的抢救。 应用动静脉ECMO 的RR-ECMO 流程可以减少小儿心搏骤停患者的神经系统并发症。但在实施RR-ECMO 流程的头3 年里并不提高生存率。 十五 多方面病因 摄入毒物是小儿心搏骤停的原因之一。 明确的病史和快速的诊断性检验可明确具体的致病毒素或药物。 十六 复苏后神经保护作用 恢复脑功能和预防继发性脑损伤是复苏的重要目标。 避免过度通气和低碳酸血症。严重的低碳酸血症可能造成脑缺血和心肌功能不全。 体温过高会对脑复苏产生有害影响。在复苏期间和复苏后对儿童快速复温是不必要的。对于昏迷患者，治疗性低温可改善脑功能恢复（32℃～34℃）。 十七 复苏中家庭成员在场 对患有慢性疾病的儿童，家庭成员可能会提供有关孩子的病史和临床状况的有用信息。 鼓励医疗团队允许家庭成员留在复苏现场，并应分配医疗人员对家属进行心理支持。 十八 围手术期心搏骤停 静脉或吸入麻醉药物过量。 椎管内阻滞平面过高导致的交感神经阻断。 未预料的恶性高热或用药错误。 低氧血症，内源性呼气末正压，或急性支气管痉挛。 麻醉操作造成的心血管反应导致心搏骤停或循环衰竭。 婴幼儿副交感神经张力较高，可能因血管迷走反射引起严重心动过缓。 十八 围手术期心搏骤停 其他：低血容量和失血性休克、张力性气胸、过敏反应、输血反应、急性严重电解质紊乱（高钾）-特别是注射琥珀酰胆碱后、重度肺动脉高压、腹内压增高（如腹腔镜），以及已知或未知的Q-T 间期延长综合征、肺栓塞、气体栓塞等。 本文仅提及几种与麻醉管理和手术相关的特殊情况。 十八 围手术期心搏骤停 1.过敏 常见的原因包括静脉注射造影剂、乳胶、β-内酰胺类抗生素、非去极化神经肌肉阻滞剂等。 过敏性休克的管理包括中断反应和支持患者等措施。 过敏时给予肾上腺素是为了中断过敏反应而非单纯支持循环。无论循环如何均应足量给予，推荐剂量0.01mg/kg，对于大多数成人来说约为1mg。 十八 围手术期心搏骤停 2.中心静脉置管并发症 中心静脉置管导致的气胸是个相对少见的并发症。 新近的终审索赔数据分析表明，血气胸及心包填塞可能更重要，有时甚至是未识别出的致命性并发症。 因此，在患者留置中心静脉导管后出现病情恶化时，除了检查胸部X 线外还应考虑行超声心动图。 十八 围手术期心搏骤停 3.局部麻醉 大多数儿童采用全身复合局部麻醉，心搏骤停的临床症状往往被掩盖了。 局部麻醉药中毒的体征： 室性期前收缩 宽QRS波心电图并随后恶化为EMD/PEA（电机械分离/无脉性电活动） 或心脏停搏（布比卡因） 心动过缓或房室传导阻滞（利多卡因和依替卡因）。 十八 围手术期心搏骤停 治疗 停止注射局部麻醉药。 使用碳酸氢钠以维持pH＞7.25。 静脉注射脂肪乳剂（20%），负荷量为1.5ml/kg，继以0.25ml/(kg/h)输注可能挽救生命。 无脉超过10s 即行CPR，静注肾上腺素0.01mg/kg，气管插管纯氧通气 连续CPR 至少60min。已有因局麻药中毒导致长时间心搏骤停，复苏后神经功能恢复良好的报道。 其他治疗方法包括H1 和H2 受体拮抗剂，经皮或静脉行心脏起搏以处理心动过缓。 小 结 强调早期识别和治疗呼吸衰竭、休克。 对于难以迅速建立静脉通路的患儿，推荐使用骨内针作为输液通路。 对于室上性心动过速，手法刺激迷走神经反射可作为一线治疗方法，如无改善可应用腺苷和心脏电复律治疗。 胺碘酮被推荐为一线用药来治疗大多数的心律失常，特别是室速。 低温治疗可能具有神经保护作用。 小 结 肾上腺素在复苏中至关重要。推荐标准剂量0.01mg/kg；而大剂量（0.1mg/kg）实际上可能会带来损害。 AED 推荐用于＞1 岁的儿童，小于1 岁婴儿的有效性尚不明确。 CPR 时的胸外按压应“快速有力”，与通气的比例为15:2。 可以考虑在复苏过程中允许家庭成员在场。 小 结 小儿复苏时部分药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 麻醉医师儿科高级生命支持指南 麻醉医师儿科高级生命支持指南 本文为麻