课件：小儿腹泻病课件.ppt

病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 病毒性腹泻（渗透性腹泻）： 轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞 复制 ?  细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短 ? 小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降 双糖酶活性下降 ? 肠腔内渗透压增高 ? ? 腹泻 病因 病毒性 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常 其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。 小儿常见类型肠炎 临床特点 轮状病毒肠炎 现状 病原 流行特征 小流行或散发，好发秋季，年龄6月-24月， 粪-口或呼吸道传播； 临床特征 1 起病方式 急（发热、呕吐、呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水、酸中毒、电解质紊乱； 4 自然病程 3-8天； 确诊依据 血清抗体检测、大便常规及病毒抗原检测。 迁延性和慢性腹泻 病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 乳糖不耐受 糖原性腹泻 概述 发病机制 乳糖酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、异芽糖酶 临床特征 腹泻量、次数，粪便外观。常见并发症 诊断依据 糖吸收不良的测定 粪便PH测定 小肠粘膜双糖酶活检 诊 断 流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史等； 过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺 皮质激素或免疫抑制剂等； 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣 样、血便； 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重、脱水、酸 中毒等； 体格检查 脱水、酸中毒、感染中毒症状、腹部包块、 压痛、肠鸣音低或是亢进，有无肺炎、脑膜炎、败血 实验室检查 1）粪便常规检查 粪便外观、气味，粪便常规镜检（有 无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原 虫，霉菌的菌丝和孢子） 2）粪便培养 3）血清学检查 诊断思路 大便白细胞多 大便白细胞无或少 侵袭性细菌 非感染 感染 病毒性 产毒性细菌 生理性 糖原性 过敏性 其他 痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 腹泻 治疗 预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药 补液 1 口服补液 采用ORS液 2 静脉补液 药物治疗 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 中医中药 预防 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 小儿腹泻病 定义(definition) 大便形状改变 大便次数比平时增多 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%。 我院资料显示：93-2001年住院病人数144433，腹泻病人数12179，占同期住院人数 的8.39%。 引起小儿腹泻的常见原因有哪些？ 感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻 概 述 腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。 引