课件：小儿腹泻病诊治进展精讲.ppt

腺苷酸 环化酶 肠液分泌? 不耐热 （LT） CAMP? 水、钠、氯 向肠腔转移 耐热 （ST） 鸟苷酸 环化酶 GTP CGMP? 小肠液总量增加 分泌性腹泻 （一）肠毒素作用 四、发病机制 ATP 激活 激活 （二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 直接侵袭 小肠 结肠 肠壁 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血 （三）病毒感染 回吸收功能? 双糖酶? (乳糖酶) 病毒侵入 双糖 分解不全 乳糖? 渗透性腹泻 Na转运 障碍 水? 电解质? （四）非感染性腹泻 饮食不当 食物过量 成份不当 食物 发酵腐败 肠腔内渗透压? 消化功能 紊乱 渗透性腹泻 五、诊断 1. 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 2. 常用的检查 ＊ 大便常规、血常规、尿常规 ＊ 大便病毒检查—轮状病毒检测 ＊ 大便细菌学检查—涂片镜检、 培养+ 药敏 ＊ 心肌酶谱、电解质 ＊ 其他相关检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六、鉴别诊断 生理性腹泻 细菌性痢疾 急性坏死性肠炎 吸收不良综合征 七、治 疗 （一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱 （四）加强护理、避免继发感染 （一）调整饮食 ▼ 强调继续饮食，母乳喂养儿继续哺乳 暂停辅食； ▼ 人工喂养儿可喂米汤或稀释牛乳； ▼ 病毒性肠炎可暂停乳类，或用去乳糖 奶粉、豆浆或稀粥等； ▼ 严重呕吐者暂禁食4~6h，好转后逐渐 恢复饮食。 （二）合理用药 A. 控制感染 ● 水样便者（70％）多为病毒及非侵袭 性细菌所致，一般不用抗生素。 ● 粘液、脓血便者（30%）多为侵袭性 细菌感染，应选用敏感抗菌药物,并 根据细菌培养及药敏调整。 ● 病毒感染者可用病毒唑、干扰素等。 ● 真菌感染停用抗生素，选用抗真菌药. B. 调节功能 ● 微生态制剂 如培菲康,金双岐,乐托尔 ● 肠粘膜保护剂 如蒙托石（思密达、 必奇等） ● 肠脑啡肽酶抑制剂 消旋卡多曲 ● 避免用强止泻剂 如洛哌丁胺,以免增 加细菌繁殖和毒素吸收 ● 支持疗法 久泻者，给氨基酸,脂肪乳, 水溶维生素等静滴。 （三）液体疗法 A. 口服补液 （渗透压311mOsm/L) ORS 配方 氯化钠 3.5g 枸橼酸钠 2.9g （SB2.5g) 氯化钾 1.5g 葡萄糖 20g 加水至 1000ml 轻度脱水 50~80ml / kg.d 少量频服 重度脱水 80~100ml / kg.d B. 静脉补液 静脉补液的原则 三定 : 定量、定性、定速 三先 : 先盐后糖,先快后慢,先浓后淡 三见 ： 见酸补碱，见尿补钾，见惊 补钙镁 ●三 定—定量 第1日补液量 = 累计损失量 + 继续损失量 （ml /kg) + 生理需要量 轻度脱水 80 ~ 120 ml/ (kg.d) 中度脱水 120~150 ml/ (kg.d) 重度脱水 150~180 ml/ (kg.d) ●三 定---定性、定速 定性 前 1/2量 后1/2量 低渗性脱水 等张 ~ 2/3张