课件：小儿腹泻陈吉庆资料.ppt

迁延性与慢性腹泻 ★病因：感染、食物过敏、双糖酶缺乏、重症营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调、先天畸形。 ★病因诊断：病史、全面体检、辅助检查(大便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜活检，纤维结肠镜等) 。 诊断与鉴别诊断 季节+年龄+病史+表现+大便检查 1.大便无或偶见少量白细胞： ①生理性腹泻； ②有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病； ③病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。 2.大便有较多的白细胞： ①侵袭性细菌感染：痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、空 肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌、金葡菌； ②?坏死性肠炎； ③阿米巴痢疾。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治 疗 ★治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 ★急性腹泻的治疗： 1.饮食疗法：严重呕吐者暂禁食，轮状病毒肠炎暂停乳类，改豆浆、米汤或发酵奶。 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： ①ORS：用于防治轻、中度脱水。见后述。 ②静脉补液：用于中、重度脱水、吐泻严重或腹胀的患儿，见后述。 小儿液体平衡的特点和液体疗法 ★小儿体液平衡的特点： 1.体液的总量分布：年龄越小，体液相对越多 2.体液中电解质的组成成分：新生儿有特点。 3.水的代谢的特点： ①水的需要量相对大，交换率高：年龄越小，需要量相对越大，不显性失水（肺和皮肤）相对越多，越易发生脱水。 ②体液平衡调节功能不成熟：肾浓缩与稀释、排酸与产氨功能不成熟,入水多易水肿、低钠。易酸中毒. 4.脱水时补液：①累积损失量；②继续损失量；③生理需要量。 脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。 液体疗法常用溶液 ★张力：溶液中电解质产生的 渗透压。葡萄糖也产生渗透压，但输入体内后被氧化，故不计入张力。 等张→与正常血浆渗透压相等。 低张→低于正常血浆渗透压。 高张→高低于正常血浆渗透压。 1.非电解质溶液：5%或10%葡萄糖(GS)液。 2.电解质溶液：0.9%氯化钠(生理盐水) ，5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠，10%氯化钾。 口服补液盐(ORS) ★配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g,加温开水1000ml。 ★张力：2/3张(220mmol/L) 。 ★机制：小肠粘膜上皮细胞膜有Na-葡萄糖共同载体，按比例同时结合Na与葡萄糖而吸收。 ★作用：补充水、Na、Cl、K，纠酸。 ★用法：防治轻度脱水→50～80ml/kg；中度脱水→80～100ml/kg。12小时内频服，补充累积损失量。 ★注意：服时不再加糖，不宜煮沸加热，新生儿及严重呕吐、腹胀、心肾功能不全者不宜应用。 ORS作用机制： Na-葡萄糖共同载体同时按比例吸收Na与葡萄糖 液体疗法 ★静脉补液原则： 盐糖并举，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱。 ★分为二个阶段三个部分： ①补充累积损失量为主的阶段； ②维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 1.定量：第1天总量： ☆轻度脱水→90～120ml/kg ☆中度脱水→120～150ml/kg ☆重度脱水→150～180ml/kg。 ☆先给1/2～2/3。 2.定性： ☆低渗性脱水→多见于伴营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻，补2/3张 。 ☆等渗性脱水→多见于＞3月龄、原健康小儿的急性腹泻，补1/2张。 ☆高渗性脱水→多见于＜3月龄的腹泻，或高热不补水的肺炎，补1/3张。 3.定速： ☆累积损失量(约占总量的1/2) →在头8～12小时内补完，速度8～12ml/kg/h，余量在12～16小时内补完。 ☆对伴休克的重度脱水→按20ml/kg在0.5～1小时内静脉快速推注等渗含钠液(2:1液或生理盐水) 4.纠正酸中毒：重度酸中毒另补碳酸氢钠。 5.纠正低钾、低钙： ☆纠酸和输入葡萄糖后钾入细胞，易低钾，见尿补钾。 ☆有低钙症状者补钙。补钙后仍抽搐者应考虑低镁可能。 6.第2天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补1/2～1/3张，后者按60～80 ml/kg/d，生理维持液(1:4液)加KCl。 腹泻的药物治疗 1.控制感染： ①病毒性肠炎：不用抗生素，可用微生态制剂、粘膜保护剂、抗病毒药物。 ②细菌性肠炎：可用氨苄青或第3代头孢菌素，＜6岁禁用氨基糖甙类药与氟喹诺酮类。可根据大便培养菌的药敏试验选用。金葡菌肠炎可用万古霉素，伪膜性肠炎用甲硝唑。 ③真菌性肠炎：制霉菌素。 2.微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂(妈咪爱)。 3.粘膜保护剂：蒙脱石粉(思密达)。 迁延性和慢性腹泻的治疗 1.病因治疗：避免滥用抗生素。 2.防治脱水、电解质与酸碱平衡紊乱。 3.营养治疗：①继续母乳喂养；②人工喂养者调整饮食；③双糖