课件：水、电解质紊乱与酸碱失衡.pptVIP

分析单纯性或混合性酸碱失衡 PaCO2升高伴有HCO3-下降，肯定呼酸并代酸 PaCO2下降伴有HCO3-升高，肯定呼碱并代碱 PaCO2和HCO3-明显异常，但pH正常，应考虑为混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊，可用预计代偿公式计算 PaCO2升高或下降伴有HCO3-同向升高或下降，应用预计代偿公式计算，若代偿变化落在预计范围内，为单纯酸碱失衡；若代偿变化落在预计范围外，超出上限的，合并有代碱或呼酸，低于下限的，合并有代酸或呼碱 预计代偿公式 呼酸：急性：代偿引起HCO3-升高3-4mmol/L 慢性：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 呼碱：急性：△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5 慢性：△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5 代酸： PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 代碱： △PaCO2=0.9×△HCO3-±5 计算AG 根据动脉血气及电解质，计算AG（=Na+-HCO3- - Cl-） AG16mmol/L时，计算潜在HCO3-，是否存在TABD AG16mmol/L时，无需继续运算 结合临床，综合判断 动脉血气分析对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气报告单作出判断，有时难免有错。为使诊断符合病人情况，必须结合临床及多次血气分析结果的动态观察，综合判断 举例： pH:7.45 HCO3-:35mmol/L PaCO2:52mmHg 初步判断为代碱，应用代偿公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±5 没有呼酸或呼碱 结合临床，综合判断 结合病史，该患者为肺心病病人，原动脉血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染治疗后，病情明显改善。 故应判断为呼酸并代碱，也称之为CO2排出后碱中毒。 实例判断 一慢性肺结核患者，诉近期咳嗽加剧，咳痰增多，痰呈黄色，气喘加重。查体：两肺均可闻及湿性罗音。胸片示两肺多发空洞伴液平。电解质K+：3.90mmol/L，Na+： 148mmol/L，Cl-：87mmol/L。动脉血气结果如右。 实例判断 根据pH7.40、PaCO25.3KPa(40mmHg)及慢性肺结核患者，初步判断为慢性呼酸 应用慢性呼酸预计代偿公式 △HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58=0.35×(12.28×7.5- 40)±5.58=12.66-23.82 预计HCO3-=标准HCO3-+△HCO3-=24+△HCO3-=36.66-47.82 实测HCO3-为40mmol/L，落在预计代偿范围内。 判断：单纯慢性呼酸。 实例判断 计算AG： AG=Na+-Cl—HCO3-=148-87-40=21 16，存在高AG代酸 △AG=实测AG-标准AG=21-16=5 潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=40+5=45 以潜在HCO3-与预计HCO3-比较： 预计HCO3-=36.66~47.82，潜在HCO3- 为45mmol/L，落在代偿范围内，不存在代谢性碱中毒 最后诊断：慢性呼酸合并高AG代酸 酸碱失衡治疗的注意事项 明确原因，病因治疗 酸碱失衡必定有各种原因，不能仅根据pH值治疗。相反，即使pH值正常，也可能存在酸碱失衡。首先应确定酸碱失衡类型，其次应尽力明确发生的原因，病因治疗是最根本的。由于肺泡通气量低所导致的呼酸，不需要给碱性药物。 呼酸使用呼吸机时，应注意HCO3-值 慢性呼酸常伴有HCO3-明显升高。呼吸机机械通气时，PaCO2急剧下降，而由肾脏代偿的HCO3-不能立即排出体外，会发生严重的碱中毒。 酸碱失衡治疗的注意事项 pH值7.15以下或HCO3- 10 mmol/L以下的代酸，应给予碱性药物 补碱量计算公式HCO3-mEg=-BE×体重(Kg)×0.2 因为5%NaHCO3 20ml= 12mEg 故上式可变为： 5%NaHCO3（ml）= -BE × 体重(Kg)×0.2×20÷12 =-BE×体重(Kg)÷3 先半量给予，再根据pH值补充。因为NaHCO3可造成一过性CO2增加，因此必须在确保通气情况下给碱性药物 酸碱失衡治疗的注意事项 治疗酸中毒时，注意低钾血症 酸中毒时，细胞外液的H+移向细胞内，K+、Na+外移；纠正酸中毒后，pH上升，细胞外K+、Na+移向细胞内，可能发生