课件：小儿腹泻选编课件.ppt

不同脱水程度的临床表现 轻度 中度 重度 失水量 （ml/kg） 30-50 50-100 100-120 失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，临床上根据血钠浓度、体液渗透压可将脱水分为低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见 脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍 代谢性酸中毒 由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化不足，酮体生成增多；血容量减少，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 酸中毒 项目 轻度 中度 重度 血浆二氧化碳结合力 13-18mmol/l 9-13mmol/l ＜9mmol/l 临床表现 症状不明显，仅呼吸稍快 精神萎靡或烦躁，呼吸深长，口唇呈樱桃红色等 昏睡、昏迷、恶心、呕吐，心率增快，呼吸深快、节律不齐、呼吸有丙酮味，类似烂苹果味 低钾血症 原因 吐、泻丢失大量含钾消化液 进食少，钾的摄入量少 缺钾时肾脏继续排钾 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、 肠鸣音减弱、心律失常、心电图T波增宽、低平或倒置，ST段下降，出现u波等 肾脏损害，表现为口渴、多饮、多尿、夜尿等。 低钙血症和低镁血症 原因 腹泻丢失钙、镁 进食少，使钙、镁吸收不良 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 脱水和酸中毒纠正后 血清钙↓ 表现 手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时 低镁血症 表现：烦躁不安、手足震颤、惊厥等 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎 发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻； 全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或黄绿色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天 2.大肠杆菌肠炎（5-8月高温天气） 致病性：大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多粘液，常伴呕吐，多无发热和全身症状，病程1-2周 产毒性：起病急，呕吐腹泻，大便呈水样，明显的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，多无发热和全身症状，病程5-10天。 侵袭性：起病急，高热、腹泻频繁、大便带粘液脓血，伴腹痛、恶心呕吐、里急后重等，可出现严重中毒症状，甚至休克，表现与细菌性痢疾相似。 出血性：散发或暴发流行，开始为黄水样变，后为血水便，有特殊臭味，镜检有大量红细胞。 3.空肠弯曲菌肠炎（6个月-2岁小儿） 发病季节：夏季多见 症状：腹泻前有发热、腹痛等 大便性状：水样、粘液或脓血便，有腥臭味 大便镜检：大量白细胞和少量红细胞 并发症：败血症、脑膜炎等 4.真菌性肠炎 发病：使用大量抗生素后 致病菌：多为白色念珠菌 症状：腹泻，常伴鹅口疮 大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块 大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝 真菌培养：（+） 5.金黄色葡萄球菌肠炎 发病：使用大量抗生素后或继发于慢性疾病 症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和