课件：小儿腹泻病及补液疗法.pptVIP

五、诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六、鉴别诊断 生理性腹泻 细菌性痢疾 吸收不良综合征Malabsorption Syndrome 七、治 疗 （一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱， （四）加强护理，避免继发感染 八、预防 （一）加强卫生宣教，培养良好卫 生习惯 （二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调 （四）腹泻流行时加强消毒隔离 几种不同病原所致的肠炎 轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 白色念珠菌 几种不同病原所致的肠炎 秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中度，等渗/高渗 轮状病毒 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养 脱水：多为等渗/低渗 致病性大肠杆菌 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌 肠炎 掌 握 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 补 液 疗 法 原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量 原则：先快后慢 先盐后糖 张力由高到低 先 晶体后胶体 见尿补钾 1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如： 沙漠中的人、 矿井、地震中救出来的人。2、低渗性脱水：一般多见于医源性。3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。 脱水性质： 脱水程度与补液量： 1、轻度脱水：50-80ml/kg.24h 2、中度脱水：100-120ml/kg. 24h 3、重度脱水：150-180ml/kg. 24h 。 举个例子 一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。 诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水 补液性质：等渗脱水 补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml 按照张力由高到底的原则 1、 4：3：2液 （2/3张） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 270ml 医嘱： 0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml 临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB 60ml的时候，我们用5%SB 20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS 40ml补足。 这样，医嘱变成： 10%G.S 90+40ml=130ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。 2、 3：2：1液 （1/2张） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml 医嘱： 10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 变成： 10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml 3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml