课件：水电解质平衡失常及其治疗.ppt

急性等容血液稀释的弱点 等容血液稀释在采血后期由于稀释液的作用所采血液的HCT发生显著降低 等容血液稀释为达到目标HCT，采血量和补液量均较大，增加操作难度 ANH和AHH的比较 当术中失血量 40%血容量时，AHH和ANH对术后Hct无明显差异，且无后者血液回输时产生的短暂但严重的高血容量现象 Mielke等在全髋置换术病人中分别给予ANH和AHH，发现术中、术后Hb、血小板计数、凝血指标、异体血需要量均无显著差异。ANH需时58分钟，花费63.6美圆；AHH需时16分钟，花费32.75美圆。 急性非等容量血液稀释 目的 保证所采血液的HCT与基础值相仿 避免快速扩容稀释后容量负荷过重 方法 术前即时采血，采血时不补液，采血量为患者预计血容量的10 - 15% 采血后快速补充2 - 2.5倍于采血量的等效晶体液或胶体液 现在的观点 80年代进行控制性降压，减少术中出血 90年代初，结合控制性降压和急性等容量血液稀释减少术中出血 90年代末，结合控制性降压、血液稀释和术中自体血回输 90年代末，开始急性非等容量血液稀释的临床实践 选择血液稀释方法的依据 Hct 35%的病人更适合补充血容量，进行AHH Hct 35% ~ 40%的病人可进行急性非等容血液稀释 Hct 40%的病人适合进行ANH，但病例数较少 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （3）手术中促进低钾的因素 　① 稀释：输液过多 　② 过度通气导致呼碱 　③ 麻醉药物：γ－OH、冬眠灵、硫妥、氯胺酮、安定均可降低血钾 　④ 肾上腺素：应激时肾上腺素分泌增多，通过β2受体，促进K+转移至细胞内 （4）治疗 口服钾　1 ~ 2 g　3/日 　 KCl （1 g = 13.4 mmol）　胃肠道刺激大 枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用 静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~ 6 g/日 法：5% GS 500 ml + 10% KCl 10 ~ 20 ml 速： 20 mmol/hr　（1 g 滴30 ~ 40分钟） ★ 补钾的注意事项： ① 尿量 30 ml/hr ② 浓度 80 mmol/L ③ 速度 20mmol/hr ④ 低钙则应补钙 ⑤ 酸中毒血Cl－高，肝功差时常用谷氨酸钾 （500 ml GS ＋ 6.3 g/支 ＝ 34 mmol ⑥ 历时数日，勿操之过急 ⑦ 大量补钾要注意勤查ECG 2、高钾血症　[K＋] ＞ 5.5 mmol/L （1）对机体影响 ① 神经肌肉兴奋 ② 心肌抑制 ③ 代酸 （2）高血钾在临床麻醉中的意义 ① 对抗非去极化肌松药，肌松药量加大 ② 最大危险使心脏阻滞、心缩无力甚至停搏 ③ 增强布比卡因及利多卡因对心脏的毒性作用 ④ 易导致呼吸肌麻痹，呼吸困难 （3）术中促发高血钾的因素 术中促发高血钾的最危险的因素是用琥珀胆硷。 尤其在烧伤、创伤、破伤风、截瘫、偏瘫、多发性硬化症、肌营养不良、脑病、闭合性脑外伤、帕金森病、外周神经损伤后机体麻痹、肾衰时使用琥珀胆硷尤为危险。 （4）治疗 ① 钙剂：10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10 ~ 20ml ② 高渗碱性钠盐　1M乳酸钠、5%NaHCO3分别 60ml和100ml a. 补充血容量－－稀释K＋ b. 纠正酸中毒 c. K＋转移至细胞内 d. Na＋对抗K＋对心肌作用 ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI） ④ 阿托品 ⑤ 排钾 : 1. 若无肾功能衰竭－－盐皮质激素 ＋ 利尿剂 2. 有肾功能衰竭－－透析 （二）镁紊乱 1、低镁血症：[Mg2+] ＜ 0.8mmol/L ⑴ 低镁在临床麻醉中的意义 ① 低镁使神经肌肉和中枢神经系统应激性增高，局部麻醉药易中毒、惊厥 ② 易引起心动过速、室性早搏、室速（低镁常伴低钾） 低镁－－心肌梗塞相似的ECG 低钾－－ST下移，P波低平，U波 ③ 促发