课件：水电解质酸碱平衡紊乱急救护理附件.ppt

代谢性碱中毒 临床表现 轻者症状常被原发病所掩盖； 重者呼吸浅慢，精神异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡、昏迷。 急救处理：积极治疗原发病+见尿补钾+中和HCO3-（据血气分析结果补稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液）+补酸测钾 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒：是指肺泡通气或换气功能减弱，不能充分排出体内产生的CO2。致血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血症。 病因：凡能引起肺泡通气不足或换气障碍的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如COPD、全麻过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、急性肺气肿等。 呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难； 持续性头痛，系因CO2潴留引起脑血管扩张、颅内压增高所致，严重者可导致脑水肿、脑疝； 突发性室颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。 急救处理：积极治疗原发病+改善肺通气换气功能（低浓度吸氧）+一般不给碱 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒：是指由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致PaCO2降低引起的低碳酸血症。 病因：凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒，如癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。 呼吸性碱中毒 临床表现：多数病人有呼吸急促的表现，急性呼吸性碱中毒者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。 急救处理：积极治疗原发病+对症治疗（可用纸袋罩住口鼻，减少CO2的呼出）+及时纠正电解质紊乱 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 病情评估 生命体征：①体温，过高时大量出汗致体液和Na+丢失；过低可能低血容量所致。②脉搏，增快是体液不足时的一种代偿；微弱可能为血容量不足。③呼吸，代酸时呼吸深快且呼出气体有酮味，体液过多致肺水肿时可有呼吸急促、呼吸困难等。④血压，下降时多为体液不足的表现。 神经症状：神志及有无感觉异常。 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 病情评估 皮肤和粘膜：皮肤弹性下降、粘膜干燥可提示体液不足。 出入水量： 入水量：经胃肠道和非胃肠道摄入的液体； 出水量：尿液、汗液、呕吐物、粪便及从呼吸道、各类创面引流、蒸发的液体量等。尿量及尿比重监测尤为重要。 辅助检查的结果：CVP及血清电解质。 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 急救护理 维持适当的体液量 维持皮肤粘膜的完整 增强病人活动耐力，减少受伤危险 增强肺部气体交换功能 预防营养不良及便秘 预防并发症 心理支持 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 维持适当的体液量 体液不足：遵医嘱认真执行定量、定性、定时补液的原则。 a、定量：生理需要量+已丧失量+继续丧失量 b、定性：补液的性质取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者可补充高渗盐溶液；等渗性缺水补充等渗盐溶液；严重的酸碱失衡，需用碱性或酸性液体纠正；电解质失衡，应根据其丧失程度适量补充。 c、定时：先快后慢，合理分配，第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2在后16个小时内均匀输入。 体液过多：减少入量，量出为入+利尿+对症处理 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 维持皮肤粘膜的完整 五勤：勤观察、勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩。 健康指导，保持皮肤粘膜的清洁干燥，指导漱口或给予口腔护理。 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 增强病人活动耐力，减少受伤危险 定时监测血压，血压过低者改变体位时宜慢。 建立适当且安全的活动模式。 移去环境中的危险物品，减少意外伤害的可能。 建立对定向力和意识障碍者的保护措施。 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 增强肺部气体交换功能 持续监测病人呼吸频率、深度、呼吸困难情况。 协助病人采取适当体位。 训练深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。 气道管理：雾化吸入等，必要时呼吸机辅助呼吸。 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 预防营养不良及便秘：电解质紊乱致胃肠道平滑肌收缩无力而出现消化道症状，在纠正水电解质酸碱失衡的同时，应采取以下措施： 在条件允许的情况下鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，并注意补充水分。 必要时提供肠内外营养支持。 适当活动及被动活动。 建立正常的排便习惯。 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 预防并发症 加强临床观察，检测血气分析。 酸中毒应用NaHCO3纠正时，严防过量引起代谢性酸中毒。 长期提供病人吸入高浓度氧气纠正呼吸性酸中毒，可能出现呼吸性碱中毒。 COPD患者伴长期CO2潴留，可出现CO2麻痹。 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 心理支持 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高渗性缺水 病因 摄入水分不足，如食管癌导致吞咽困难，危重病人的给水不足，经鼻或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等； 水分丧失过