课件：小儿腹泻中西医结合.ppt

急性腹泻的治疗 1．饮食疗法 应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 急性腹泻的治疗 2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。 （1）口服补液 ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水 轻度脱水：50~80mL/kg 中度脱水：80~100mL/kg 急性腹泻的治疗 （2）静脉补液 第1天补液： 总量 溶液种类 输液速度 纠正酸中毒 纠正低钾 纠正低钙、低镁 第2天补液 急性腹泻的治疗 3．药物治疗 (1) 控制感染 (2) 微生态疗法： (3) 肠粘膜保护剂： (4) 避免用止泻剂 迁延性和慢性腹泻治疗 1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 3．营养治疗 此类病儿多有营养障碍，继续合理喂养(进食)是必要的治疗措施，禁食对机体有害。 4．药物治疗 (1) 抗生素：仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。 (2) 补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。 (3) 应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹泻病人脱水状态评估表 A B C 查看：身体情况a 眼睛b 口渴 良好、清醒 正常 喝水正常，无口渴 烦躁或易激惹 眼窝凹陷 口渴、喝水急 嗜睡或昏迷 眼窝凹陷 喝水差，或不能喝水 触摸：皮肤弹性c 恢复原状迅速 恢复原状缓慢 恢复原状非常缓慢 分类 患儿 无脱水 若有B栏中≥2个体征，则患儿 有些脱水 若有C栏中≥2个体征，则患儿 重度脱水 治疗 使用预防脱水和营养不良的家庭疗法 尽可能给患儿称体重，使用适合有些脱水患儿的口服补液 给患儿称体重，紧急使用适合重度脱水患儿的快速静脉补液 a嗜睡和昏迷不同。嗜睡的孩子不是简单地睡着了：他/她的精神状态呆滞，而且不能被完全唤醒；患儿可能逐渐进入昏迷状态。 b某些婴儿和儿童的双眼平时就有点凹陷。向母亲询问儿童的双眼与平常相比是正常的还是凹陷的，有助于正确回答此问题。 c皮肤弹性对腹泻伴有消瘦或重度营养不良的婴儿或儿童或肥胖儿童意义不大。 图为11个月男婴，因水样便、呕吐、发热3天造成脱水和体重下降，患儿精神萎靡，表情淡漠，眼窝凹陷，口唇粘膜干燥（图1），皮肤弹性差（图2和图3）。 图1 图2 图3 临床表现 (二) 迁延性、慢性腹泻 病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高，营养不良儿患腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重了营养不良，两者互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环，导致多脏器功能异常。 轮状病毒肠炎的临床特点 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原，故又称为秋季腹泻。 呈散发或小流行。 经粪-口传播或经呼吸道感染而致病。 轮状病毒肠炎的临床特点 潜伏期1-3天 多发生在6-24个月婴幼儿 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初即有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。 常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 个别侵犯多个脏器，如神经系统、心肌等。 轮状病毒肠炎的临床特点 自限性疾病，自然病程约3-8天，少数较长。 病毒抗原检测阳性。 实验室与其他检查 一、大便常规 (一) 轮状病毒肠炎大便偶有少量白细胞。 (二) 侵袭性细菌性肠炎有大量白细胞及数量不等的红细胞。 (三) 出血性大肠杆菌肠炎大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。 实验室与其他检查 二、大便病原学检查 (一) 病毒较难分离，有条件可直接用电镜检测病毒，或用 ELISA法检测病毒抗原、抗体，或PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。 (二) 细菌培养可找到相应的致病菌。 (三) 寄生虫卵的检测。 (四) 真菌感染可见有真菌孢子和菌丝。 实验室与其他检查 三、十二指肠液检查 分析pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶及血清胰蛋白酶原以判断蛋白质的消化吸收能力，测定十二指肠液的脂酶、胆盐浓度以了解脂肪的消化吸收状况。 实验室与其他检查 四、小肠粘膜活检 了解慢性腹泻病理生理变化的最可靠方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 1．发病季节、病史(包括喂养史、流行病学资料)。 2．临床表现 大便次数较该儿平时明显增