课件：小儿内分泌系统疾病.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 典型症状有食欲亢进、易饿、消瘦、大便次数增多；怕热、多汗；心悸、脉快、好动、失眠、多语、脾气急躁、肌肉乏力、手及舌出现细微而快速的震颤 较大儿童注意力不集中、记忆力差、学习成绩下降、性情改变、性发育缓慢、骨质疏松伴有骨痛 体格检查 甲状腺肿大：边界清楚，随气管上下移动；在甲状腺上可听到收缩期杂音 眼部表现：眼球突出、瞬目差、眼裂增宽、畏光、流泪、复视 心血管系统表现：心音亢进，心尖部闻及收缩期杂音，脉压差增大，可有高血压、心脏扩大及心律失常等 辅助检查 甲功测定：FT3、FT4均升高，TSH降低 甲状腺抗体检查：血抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫原因引起的甲亢，与桥本病可鉴别 甲状腺彩超：普遍肿大，边缘规则，内部回声有较密集细小光点 辅助检查 基础代谢率（BMR）测定：5岁以上儿童有意义，最好在清晨刚睡醒时测定，BMR=（每分脉搏数+脉压差-111）% 心电图：窦性心动过速、左心室高电压或左心室肥大 131I摄碘率：升高及高峰前移，目前已少用 诊断及鉴别诊断 甲亢临床症状典型者可临床作出诊断，大多通过一系列实验室检查结合临床作出诊断 需与单纯性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）、急性和亚急性甲状腺炎、心脏疾患、其他疾病所致突眼等相鉴别 治疗 抗甲状腺药物全量期 他巴唑：开始用量0.5-0.7mg/kg.d，总量不超过30mg/d，2周后症状无好转加大到1-1.5mg/kg.d，3次/日口服；2周测1次甲功 丙基硫氧嘧啶：开始用量5-7mg/kg.d，2周后症状无好转可加到10-15mg/kg.d；2周测1次甲功 治疗 减药期：临床甲状腺功能正常后减掉全量的1/3-1/2 他巴唑0.3-0.4mg/kg.d，丙基硫氧嘧啶3-4mg/kg.d，每2周复查一次甲状腺功能，如正常继续减量，疗程1-3个月 每周复查1次血象，若WBC下降至3×109/L或N至1.5×109/L以下，应停药观察 治疗 维持用药期：减到能维持甲状腺功能正常的最小有效药量，疗程不少于6年，每3个月复查1次FT3、FT4、TSH和复查肝功能1次 治疗过程中出现甲低症状，可加服甲状腺片 心率增快者分3次口服普萘洛尔1-2mg/kg.d 镇静药、各种维生素类药物等对症治疗 诊疗体会 心率增快疑诊为心脏病患儿，应详细询问病史、查体，必要时作相关检查排除甲亢 桥本病患儿部分有甲亢表现，与原发性甲亢难以鉴别，治疗上抗甲状腺药物制剂量减为常规剂量的1/2-2/3 抗甲状腺药物有粒细胞减少、肝脏损害、皮疹、关节痛、发热等不良反应 诊疗体会 药物治疗起效时间缓慢，须长期治疗，平均达4-5年，青春期用药时间常延长 抗甲状腺药物严重过敏、治疗效果不佳、反复发作以及严重甲状腺肿大影响呼吸的年长儿可考虑手术治疗 放射性131I治疗在儿科少用 转院及健康教育 临床疑诊甲亢，当地无条件进行甲状腺功能测定，可转院进一步检查 甲亢是一种可以治愈的疾病，但需长期治疗，非正规用药或停药过早易复发，增强患儿对药物治疗的依从性 避免精神、情绪波动、思想负担过重及青春发育期、感染等因素刺激 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿内分泌系统疾病 湖北省咸宁市中心医院 同济咸宁医院儿内科 程学文 先天性甲状腺功能减低症 概述 简称甲低，以往称为呆小病或克汀病，由于甲状腺激素合成不足所造成，以体格和智力发育障碍为特征 散发性甲低是由于先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径缺陷所致 地方性甲低多见于甲状腺肿流行地区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致 诊断 母孕期胎动少，过期产儿，出生体重大，生理性黄疸延迟；喂养困难，食欲差，腹胀，便秘，少哭少动，对周围事物反应差，动作缓慢 怕冷少汗，体温低，智力低下，学习成绩极差，动作发育明显落后于正常小儿 体格检查 头大颈短、皮肤苍黄、干燥粗糙、毛发稀少，面部粘液性水肿、眼裂小、眼距宽、鼻根平、唇厚、舌大宽厚，常伸出口外 囟门增大，闭合晚，出牙延迟，腹膨隆，常有脐疝，身材矮小，四肢短，躯干长，心音低钝，心率减慢，肌张力低下 辅助检查 甲功测定：促甲状腺激素（TSH）增高，游离T4（FT4）降低，游离T3(FT3)降低或正常 骨龄测定：左腕部正位片或6月以下膝关节正位片显示骨龄明显落后 甲状腺B超示发育不良或缺如，心电图示窦缓、低电压、T波低平，心脏彩超可见少量心包积液。轻度贫血，血脂升高 诊断及鉴别诊断 新生儿进行群体筛查是诊断本病的重要手段，年长儿根据临床表现和甲功测定综合判断 需与21-三体综合征、先天性巨结肠、佝偻病、粘多糖I型、先天性